星状神经节阻滞治疗儿童偏头痛的效果分析

武朝霞 吴一梅 孟春丽 王晖 张平 武永生 魏淑莲 苏心镜

偏头痛是儿童时期较为常见的一种原发性头痛类型，在儿童中的患病率为3% ～23%［1］。由于社会、家庭、学业压力等因素的影响，其发病率正在逐年增高。这不仅影响了患病儿童的健康成长，还会影响到整个家庭的正常生活。星状神经节阻滞治疗成人偏头痛已有较多的临床经验，但用于治疗儿童偏头痛笔者却少见报道。2010年2月，我们采用星状神经节阻滞治疗儿童偏头痛20例，取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 参照国际头痛协会1988年拟定的偏头痛诊断标准，选择临床确诊并能很好配合的儿童偏头痛患者20例，男9例，女11例;年龄7～14岁。其中无先兆型16例，有先兆型4例;单侧疼痛11例，双侧疼痛9例;病程4个月～4年，其中发病2年以上7例。患者发作时伴恶心呕吐17例，畏光恐声12例。入选治疗的患儿均排除精神疾病、癫痫、凝血功能障碍、心脑血管及肾脏疾病等。

1．2 方法 星状神经节阻滞均采用气管旁入路法。药液为0．8%利多卡因6～8 ml。注药后以出现霍纳征为有效标准。每周2次，5次为1疗程，间隔1周后行第2疗程。

1．3 疗效评定标准 优:治疗后头痛基本解除，随访6个月未见发作;良:治疗后头痛发作频率减少80%以上，发作时其疼痛程度及伴随症状较治疗前明显减轻，不需服用镇痛药物;差:治疗后头痛发作频率减少40%左右，头痛症状减轻，但仍需服用少量镇痛药物;无效:治疗后头痛无好转。

2 结果

2．1 治疗效果 治疗2个疗程1个月后进行疗效评定，其中优8 例(40．0%)，良7 例(35．0%)，差5 例(25．0%);6 个月后疗效评定，其中优 6例(30．0%)，良 9例(45．0%)，差 4例(20．0%)，无效1 例(5．0%)。

2．2 并发症 本组患者仅有4例(8．0%)出现喉返神经阻滞现象，其症状均于2 h内消失，其他并发症未见出现。

3 讨论

当今社会竞争日趋激烈，繁重的学业压力、快速的生活节奏和严重的睡眠不足，使儿童偏头痛的发病率增高。偏头痛患儿由于长期反复的发作，不但造成自身的痛苦，影响生活质量，还会导致注意力无法集中、认知能力下降、意志消沉等而影响学业。因此，采取有效的方法和措施治疗儿童偏头痛，具有重大而深远的社会意义。儿童偏头痛的发病机制目前尚不明确，许多理论还处于“学说”阶段，但偏头痛发病时颅内、外血管舒缩功能障碍已被证实［2］。目前儿童偏头痛的治疗仍以药物治疗为主，但单一的药物治疗尚难取得显著疗效，且大量而长期服用药物都会出现不同程度的不良反应。

星状神经节阻滞是一种微创治疗方法，是治疗成人偏头痛的有效措施。其主要作用分中枢和周围2个方面。星状神经节阻滞对自主神经系统、内分泌系统及免疫系统均有良好的调节作用，对维护内环境的稳定，纠正自主神经系统功能失调具有独特的功效。星状神经节阻滞通过阻断脊髓反射通路，降低交感神经兴奋性，使肌肉的反射性挛缩及血管收缩消失，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎性介质，从而阻断产生疼痛反应的恶性循环。研究表明，反复进行星状神经节阻滞对植物神经是一种复活锻炼，具有调整自主神经功能的作用［3］。

星状神经节阻滞时，穿刺针需由气管与颈总动脉之间通过。由于部位特殊，所以必须选择能够很好配合的患儿，以免发生意外。必须明确的是星状神经节阻滞并非是对星状神经节的直接穿刺，而是通过局麻药侵润星状神经节邻近的节前、节后纤维而发挥作用的，因此穿刺针只要触及第6或第7颈椎横突或基底部即可，这在儿童患者治疗时尤为重要。星状神经节阻滞后可出现霍纳征，这是阻滞成功的标志，应向患儿及家属解释清楚，以免引起不安。喉返神经被阻滞是星状神经节阻滞时最常见的并发症，其发生率为15% ～25%［3］，临床表现为声音嘶哑或完全不能发声，一般多能自行消退，应告知患儿不必担心。该期间应嘱家属或患者禁饮食，以防发生误吸。操作过程中，应告知患儿避免吞咽动作，以防止损伤血管和神经。心理治疗对减少偏头痛患者的发作频率及改善临床症状至关重要，因此医护人员还应在星状神经节阻滞的同时，进行必要的心理治疗和护理，同情、信任和鼓励是心理治疗的基础，这对偏头痛的儿童患者尤为重要。

1 柴毅明，周永珍，张林妹．西比灵与戊酸钠预防性干预偏头痛患儿疗效观察．中国实用儿科杂志，2009，14:46-48．

2 刘静炎．儿童偏头痛51例分析．中国实用神经疾病杂志，2011，14:70-71．

3 陈云飞，安建雄，苏心镜．星状神经节阻滞配合颅骨骨膜下穴位注射治疗偏头痛临床疗效观察．疑难病杂志，2007，6:173-174．