宫腔填塞纱条治疗产后出血的临床研究

孔东萍

产后出血(postpartum hemorrhage，PHH)是产科常见的严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国目前已居首位［1］。目前有多种方法用于产后出血的治疗，但在治疗的同时保护孕妇子宫的功能是临床上值得注意的问题。我院采用宫腔填塞纱条治疗产后出血，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2009年12月至2011年12月分娩后产后出血的产妇25例，其中初产妇14例，经产妇11例;年龄21～40岁，平均年龄(28.2±3.7)岁;孕周35～42周;双胎妊娠3例，巨大儿2例，羊水过多9例;剖宫产(子宫下段横切口)术后出血者21例，正常阴道分娩后出血者4例;采用按摩子宫、缝扎血窦等一般止血方法治疗无效;出血量800～2 200 ml，平均(990±108)ml;引起产后出血的原因:子宫收缩乏力13例，前置胎盘引起剥离面出血11例，胎盘粘连2例。手术和用药取得患者的知情同意后签字。

1.2 诊断标准 自胎儿娩出后24 h内总出血量在500 ml以上为产后出血［2］。敷料出血量根据称重法进行计算，出血毫升数=手术敷料手术前后重量之差(g)/1.05。

1.3 治疗方法 25例患者均采用宫腔填塞纱条手术治疗。

1.3.1 填塞手术前准备:排除胎盘胎膜在宫腔的残留，休克患者采用输血、补液等抗休克处理。患者取截石位，置尿管，检查软产道是否有裂伤，宫腔是否有胎盘组织残留，清除宫腔血凝块。配合使用缩宫素、止血敏等药物。

1.3.2 填塞纱条手术:纱条由4层普通纱条制成，宽8 cm，长200 cm的形状，采用高压灭菌，填塞用0.5%的甲硝唑浸泡。阴道分娩的孕妇经阴道填塞，助手固定宫底，充分暴露宫颈，术者持卵圆钳将纱条送入宫腔，纱条送至宫底后左右折叠进行填塞，由内向外快速进行，严密监测患者的生命体征。剖宫产术后进行填塞的患者，助手固定宫底，术者持卵圆钳将纱条从子宫切口送入宫底，然后向子宫下段逐渐左右折叠进行填塞，填塞至子宫切口时，用另一纱条自宫颈送入阴道，持卵圆钳自宫颈向切口进行填塞。观察无明显出血后，缝合子宫切口。

1.3.3 纱条填塞后的处理:严密检测患者的生命体征和液体的出入量，观察患者的出血情况，有条件的行超声检查宫腔内是否有隐匿性出血，并预防性使用抗生素。

1.3.4 纱条的取出:纱条应在术后24～48 h内取出，先建立静脉通道并备血，做好输血和急诊手术准备。取出前肌内注射缩宫素或取出过程中静脉滴注缩宫素，严格消毒后，缓慢取出纱条，取出后观察0.5～1 h，若无出血可回病房。术后继续监测生命体征，有无出血，继续使用缩宫素和抗生素，宫腔末端的纱条做细菌培养+药敏试验。

1.4 疗效判定标准 成功:术后2 h内按压宫底时阴道无明显出血，生命征平稳，取出纱条后无活动性出血，痊愈出院;包括有少许渗血转上级医院经对症治疗保留子宫者。失败:填塞时或术后2 h内有活动性出血或持续少许出血，以及每次按压宫底有出血或血块;产妇贫血严重，血压不稳定，切除子宫。

2 结果

本组患者25例，止血成功的有23例，有效率为92.0%。行阴道填塞的4例患者中有1例因止血效果差，最终手术切除子宫，其余3例在填塞纱条期间无明显出血，有2例纱条完全血染，1例纱条部分血染，取出纱条后无明显出血。子宫切口填塞的21例患者，有1例因止血效果较差，行手术切除子宫，其余20例患者在填塞过程中和纱条取出后均无明显出血，其中纱条完全血染7例，部分血染13例。所有患者纱条取出过程顺利，无1例患者发生产褥感染。纱条填塞时间16～38 h，平均(23.5±4.7)h，术后平均输血(745 ±68)ml。产后 42天随访，有18例来院，恶露持续平均(32.5±5.2)d，子宫复旧良好，月经恢复情况良好。

3 讨论

产后出血的发生率为2% ～3%，近年来国外文献报道其有上升的趋势［3］。本研究选择的25例产后出血产妇，占我院同期分娩产妇的2.6%(25/961)，与报道相类似。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，胎位异常或精神紧张是导致宫缩乏力的重要因素，羊水过多、巨大儿以及多胎妊娠，妊娠期高血压综合症等因素也会导致宫缩乏力。产后出血的预后较差，休克较重且持续时间较长的患者即使治愈也容易发生席汉综合征等后遗症，严重影响产妇的生活质量。目前产后出血的治疗方法有促进子宫收缩药物，子宫腔填纱和球囊压迫法，以及Blynch子宫缝合术、子宫动脉结扎术等手术疗法［4］。

宫腔填塞技术是治疗产后出血的传统方法，采用纱条填塞宫腔，可使宫腔内的压力高于动脉压，从而使出血停止或减少。而且纱条压迫子宫内膜静脉，也可以减少渗血。而且纱条填塞可以刺激子宫肌层，引起子宫的反射性收缩，可使机体通过凝血功能形成血栓。罗小华［5］采用宫腔填塞纱条治疗65例产后出血患者，止血成功率达100%，且子宫切口愈合良好，无再次出血发生。

本研究采用宫腔填塞纱条治疗产后出血有效率为92.0%，有2例因止血效果差最终切除子宫，其中剖宫产术后切除子宫的1例患者有凝血功能异常，而阴道分娩的1例切除子宫患者由于填塞不紧密导致止血失败，可能与阴道填塞操作较困难有关。所有患者填塞和取出纱条过程顺利，且填塞过程中和取出后无产褥感染发生。纱条的填塞时间和术后输血量与文献报道类似。术后预防性使用广谱抗生素，同时采用甲硝唑浸泡填塞纱布，预防阴道滴虫感染。

综上所述，宫腔填塞纱条治疗产后出血疗效显著，可以保留患者的子宫，产后恢复好，值得在临床推广。

1 Su CW.Postpartum hemorrhage.Prim Care，2012，39:167-187.

2 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.205-208.

3 Oyelese Y，Ananth CV.Postpartum hemorrhage:epidemiology，risk factors，and causes.Clin Obstet Gynecol，2010，53:147-156.

4 蔺雪晴，杨艳.产后出血的治疗进展.检验医学与临床，2011，8:330-332.

5 罗小华.剖宫产术宫腔填塞纱条治疗产后出血的临床观察.临床和实验医学杂志，2008，7:137.