拇指指固有动脉穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损

祁庆彬 王鹏 杨杰 王建成 于晓洁 许会敏

随着工业的发展，机器种类繁多，手部拇指皮肤软组织缺损是临床上的常见手外伤，治疗方法很多，各有利弊，随着患者要求越来越高，手部的指动脉穿支皮瓣［1］在修复效果、费用及病程时间上，均取得了优势，穿支皮瓣的概念始于20世纪80年代后期，是仅以管径细小的皮肤穿支血管供血，切取包括皮肤和皮下组织的一种小型轴型皮瓣，其轴心血管为穿支(穿动脉和穿静脉)［2-4］，我院于2011年11月至2013年7月根据各种机器所致的拇指皮肤软组织缺损，采用了拇指指固有动脉背侧穿支皮瓣修复27例，术后疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共有27例患者，男21例，女6例;年龄22～53岁。损伤原因有电锯伤、机器挤压伤、电刨伤等;其中拇指指腹缺损18例，拇指背侧及甲床缺损2例，拇指桡侧及尺侧缺损7例，创面面积为4.0 cm×2.5 cm～2.0 cm×1.0 cm，同时伴有指骨、肌腱外露。伤后至手术时间为1～8 h;根据拇指皮肤缺损的部位，分别采用拇指尺侧或桡侧指固有动脉背侧穿支皮瓣修复，皮瓣切取面积为4.5 cm×3.0 cm～2.5 cm×1.5 cm。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉下，抬高患肢，不驱血，上止血带。(1)皮瓣设计:轴心线为拇指腕掌关节桡侧(或尺侧)经过第1掌骨桡(尺)侧缘至拇指指间关节的连线，旋转点在拇指掌指关节的远端及近端1.0～1.5 cm，或拇指指间关节的近端1.0 cm左右，皮瓣设计在第1掌骨的桡背侧或尺背侧，最远不能超过第1腕掌关节，据受区大小需要切取皮瓣。(2)皮瓣切取:按设计线切开皮瓣皮缘，切开浅筋膜并结扎静脉，然后切开深筋膜，由大鱼肌或第1骨间肌肌膜浅层向远端掀起，皮神经于近端锐刀切断，皮瓣内带深筋膜、指背静脉1～2条及皮神经，蒂宽1.0～1.5 cm，旋转点与受区之间直接切开皮肤，并由浅筋膜向两侧剥离约0.5 cm，皮蒂宽约0.7～1.2 cm。所设计皮瓣面积应比受区创面大0.5 cm左右，最大切取面积不宜超过5 cm×3.0 cm，最好为4 cm×2 cm为宜，如供区缝合张力较高则取皮植皮，防止瘢痕挛缩。

2 结果

术后8例皮瓣出现静脉危象，有散在张力性水泡，皮瓣供血良好，给予对症处理，如抬高患肢，拆除部分缝合线及脱水药物治疗，皮瓣无坏死，全部成活，术后3个月有7例患者要求行皮瓣修整，随访时间3～6个月，平均4个月。皮瓣色泽、质地良好，指腹饱满，皮肤弹性好，耐磨，拇指功能无丧失，但是感觉恢复不理想，两点辨别觉为5～9 mm，供区无明显瘢痕挛缩，无功能受限。

3 讨论

拇指双侧指固有动脉于掌指关节及指间关节部位，均有向背侧发出的穿支［5，6］，位置恒定，临床上传统的修复拇指方法有残端修整、邻指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣及示指背侧岛状皮瓣等，各有优缺点，与传统的方法相比，本组皮瓣供区和受区都在手部，同一个麻醉和消毒区域就可以完成，手术创伤小:带血管筋膜蒂转移，不需要吻合血管，操作简单，成活率高;不牺牲主要动脉，对手部血循环破坏小;皮瓣质地、外形及色泽与受区皮肤接近，皮瓣成活后与局部皮肤颜色一致，外形美观，且具备手部皮肤耐磨的特点:体位舒适，患者术后康复快，住院时间缩短，不需要二次手术，容易功能锻炼，患者易于接受。皮瓣宽度小于2.5 cm可直接缝合，无需植皮。

1 张世民，唐茂林，穆广态，等.穿支皮瓣及相关术语的专家共识.中国临床解剖学杂志，2010，28:475-477.

2 张世民，徐达传，顾玉东.穿支皮瓣.中国临床解剖学杂志，2004，22:32-33，35.

3 张世民，徐达传，俞光荣，等.穿支皮瓣的发展与临床应用进展.中国临床解剖学杂志，2006，24:228-231，239.

4 徐达传，钟世镇.深入开展基础与临床研究促进皮瓣外科的进一步发展.中国临床解剖学杂志，2004，22:3-4.

5 侯春林，顾玉东主编.皮瓣外科学.第1版.上海:科学技术出版社，2006.540.

6 王增涛主编.显微外科临床解剖学图谱.第1版.济南:山东科学技术出版社，2009.437，439.