长托宁应用于高血压患者行无痛纤维支气管镜检查的临床观察

赵学礼 李韶芳

由于纤维支气管镜刺激鼻、咽、喉及气管引起分泌物增多，使检查中易发生喉痉挛及支气管痉挛，导致患者通气障碍;又因检查刺激使患者感到强烈的不适，引起剧烈的咳嗽导致心率增快、血压升高，易诱发心血管事件，为患者的生命安全带来不利影响。因此，对于有心血管疾病的患者在无痛状态下进行纤维支气管镜检查，并在行纤维支气管镜检查前合理应用抗胆碱药物十分必要［1］。本研究将长托宁作为麻醉前用药，应用于有高血压疾病的患者行无痛纤维支气管镜检查，观察其对呼吸系统、心血管系统的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择具有高血压病史、欲行纤维支气管镜检查的患者60例，其中男32例，女28例;年龄45～74岁，平均年龄65岁。均患有高血压病史3年以上，平时血压稳定控制于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。随机双盲分为长托宁组和阿托品组，每组30例。其中长托宁组男15例，女13例;平均年龄(64±12)岁;阿托品组男17例，女15例;平均年龄(66±11)岁。2组患者性别比、年龄、体重等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级;术前血常规、肝肾功能大致正常;无严重的糖尿病及心脑血管并发症，无严重的肺功能障碍和内分泌疾病者。

1.2.2 排斥标准:对实验药物过敏者或用药后出现明显心率失常;术中因操作刺激致支气管严重痉挛;或咬检后发生异常出血致氧饱和度明显降低者。

1.3 方法 检查前30 min，分别给予2组患者阿托品0.01 mg/kg(新乡市长乐制药厂，生产批号:12030212)或长托宁0.01 mg/kg(成都力思特制药股份有限公司，生产批号120508)行肌内注射后，行雾化吸入，于肌内注射30 min后取仰卧位，颈部垫枕头后仰，经鼻导管氧气吸入1～2 L/min。经静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失，置入口咽通气道并固定，操作者经患者鼻孔置入纤维支气管镜，用2%利多卡因做充分的咽喉部、气管内喷雾，联合表麻完成整个操作过程，期间麻醉转浅患者有体动时追加丙泊酚1 mg/kg。

1.4 观察指标 采用迈瑞监护仪连续检测患者的收缩压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

1.5 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均顺利完成检查，无痛苦，无分泌物增多、喉痉挛、支气管痉挛等气道不良事件发生。用药前2组各观察指标差异无统计学意义(P﹥0.05)。血氧饱和度和呼吸频率用药前后相比差异无统计学意义(P﹥0.05)。操作前，长托宁组收缩压与阿托品组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);操作后，长托宁组收缩压与阿托品组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。组内比较长托宁组操作前后收缩压较用药前降低，但均在正常范围内，差异无统计学意义(P＞0.05)，阿托品组操作前与用药前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。用药30 min后，阿托品组与长托宁组相比心率明显增快(P＜0.05)，长托宁组心率与用药前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，阿托品组心率与用药前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

无痛纤维支气管镜应用于临床已经多年，现在它已广泛的应用于呼吸系统疾病的诊断、治疗以及重症患者的抢救［2］。麻醉前使用抗胆碱药的目的是减少口腔和呼吸道分泌物，避免术中反流、误吸和减少术后并发症［3］。

表1 2组观察指标比较n=30，±s

表1 2组观察指标比较n=30，±s

注:与阿托品组比较，*P＜0.05;与用药前比较，#P＜0.05

组别 血氧饱和度(%)呼吸频率(次/min)收缩压(mm Hg)心率(次/min)用药前 操作前长托宁组 97.0±1.6 98.0±1.5 98.0±1.4 19.0±1.6 18.0±1.5 17.0±1.4 132±7 130±6* 116±9* 68±11 77±11*用药前 操作前 操作后 用药前 操作前 操作后 用药前 操作前 操作后阿托品组 97.0±1.4 97.0±1.7 97.0±1.4 19.0±1.4 18.0±1.7 17.0±1.5 131±8 150±11# 134±12 69±14 88±15#

传统的抗胆碱药物阿托品因能抑制腺体分泌而广泛的作为麻醉前用药应用于临床，但由于其抗胆碱能M2受体的作用常引起心率加快、血压升高，特别是对于有高血压疾病的患者，进行支气管镜检查时，心血管系统的变化更为显著，严重时甚至会导致心率失常，诱发心血管事件。新型的长效的抗胆碱药物长托宁能通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内毒菌碱样作用［4］，选择性作用于胆碱能受体M1和M3亚型，对M2亚型无明显作用，术前使用不仅能有效抑制腺体分泌，扩张支气管改善肺通气、氧供，还可有效抑制迷走神经反射避免心率骤速与心肌耗氧量增加等不良反应，对心血管系统影响小，同时通过中枢反馈产生中枢镇静和保护心率双向调节作用［5］，降低心肌氧耗，起到保护心脏的作用。

本研究对比观察了长托宁作为术前用药，对有高血压病史的患者在行纤维支气管镜检查中应用的安全性，结果显示两组患者在呼吸频率和血氧饱和度方面的变化基本一致，均无分泌物增多、喉痉挛、支气管痉挛等不良事件发生。长托宁组在操作前、操作后与给药前相比患者的收缩压、心率方面无明显改变(P＞0.05)，而阿托品组以上指标均有明显改变，且与长托宁组比较差异有统计学意义(P＞0.05)，可见长托宁作为无痛支气管镜检查前用药，与阿托品比较，对心脏自主神经功能影响较小，具有良好的心率稳定作用，作为高血压、冠脉硬化等患者的麻醉前用药更安全。但长托宁在阻断外周胆碱能受体的同时，也可能影响中枢胆碱能受体功能［6］，有报告称长托宁较阿托品更易增加老年患者术后认知功能障碍的发生［7］，由于无痛纤支镜多为门诊患者，对于是否增加无痛纤支镜老年患者认知功能的发生尚需大量的临床观察。

1 彭艳玲.长托宁与阿托品在局麻前给药的临床观察.医学理论与实践，2010，26:25-26.

2 包郁，经纤维支气管镜安置气道支架治疗恶性气道狭窄的临床分析.中国呼吸与危重监护杂志，2010，9:154-155.

3 庄心良主编.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.481-492，1651-1656.

4 张蕾.术前应用盐酸戊乙奎迷46例临床观察.中国当代医药.2009，16:57-58.

5 江明性主编.药理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.55-57.

6 徐启明主编.临床麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社，2006.26-33.

7 叶凤卿.长托宁对老年患者术后认知功能的影响.现代医院，2011，5:31-32.