老年人中长期医疗照护实践

张建超 张书菊 王小平 李玉芝

随着我国人口老龄化进程的加速，我国已成为世界老龄人口最多的国家，目前我国老年人为全球老年人口的1/5，亚洲老年人口的1/2[1]。60岁以上的老年人口已达到1.78亿，预计2015年将增加到2.21亿，老年人口将达到16%。老化进程的加快引发了老年人失能问题日益凸显，2015年完全失能及部分失能老年人将达到4000万人，即将成为世界失能老年人口最多的国家。失能老年人的急剧增加及老年人一体多病，专业服务需求显著增加，当前老年人的经济保障能力较弱，社会保障能力有待加强，家庭结构的变迁导致家庭养老功能减弱，迫切需要建立和完善以养老护理为重点的公共卫生保障体系，解决老年人老有所医、老有所护、老有所养、老有所乐的社会问题。

1 目前我国老年中长期护理的三种主要模式及存在的问题

1.1 家庭护理模式 是传统伦理道德的要求，符合我国老年人的养老观念，家庭式护理已写入宪法，有法律的保障。家庭作为长期护理单元，独立完成长期护理，以生活照料、精神慰藉为主。专业化的医疗护理依赖于专业的医疗护理机构。由家庭赡养老年人不仅是我国传统道德伦理的需求，同时也是我国宪法和《老年人权益保障法》的要求。符合我国传统的“孝道”观念，是我国老年人首选的长期护理模式，然而随着社会经济的发展，我国的家庭规模、结构和功能都在发生变化，核心家庭及“空巢家庭”的出现，人口的流动性增加，住房条件变化，家庭成员专业知识不足多种因素的作用下，使老年人无法得到充分的照料。另外，家庭在提供老年人长期护理方面的负担则越来越重[2]，老年人的长期护理迫切需要寻求家庭之外的中长期护理模式。

1.2 机构护理 主要是指老年人护理院、疗养院或康复中心以及敬老院、老年公寓等，以收住养老为目的，以老年人及接受政府救济的老年人为主。老年护理机构规模小，一床难求，与老龄化社会进程的加速不相适应;设施不足，提供的服务较单一，不能满足入住老年人的服务需求;负管理责任的民政、卫生、劳动和社会保障部门各自的职责界定不清，导致机构护理存在很多问题，较难解决，阻碍了机构护理的发展;护理机构的管理机制导致专业护理人员配置不足，多数在养老机构工作的护理人员文化水平低，没有受过专业的老年护理培训，往往凭经验给予护理，不能满足老年人的科学护理需求，综合素质有待提高;照护老年人的护理人员工作强度大，工资水平低，福利待遇差，社会地位低，队伍稳定性差。

1.3 社区护理模式 介于家庭护理模式与机构护理模式之间，包括社区的小型服务机构和老年人的居家服务，还没有形成全覆盖网络;护理人员流动性大，缺乏归属感;政府主导的护理机构在资金来源、管理制度及护理人员的专业性上都有待改善。若要充分发挥社区护理的优势，首先建立一定数量的网点。

2 我院开设老年关怀病房进行中长期护理的实践

以上三种老年中长期护理模式各有利弊，均不能完全满足老年人的护理服务需求，为此，我院开设老年关怀病房进行了中长期护理的实践。服务设施均从老年人的生理、心理、社会需求出发，充分体现人性化的理念。病房整洁舒适，空气新鲜，常年室内温湿度控制适宜。老年人入住时可以带自己喜欢的照片、工艺品等，让老年人有家的感觉。在老年人经常出入的公共场所安装扶手，各种通道设施无障碍。到处都有消防设施，如灭火器、消防报警系统，紧急情况，消防门关闭，可以减慢火灾的蔓延，得到消防队员地及时救助，减少伤亡。收住目标人群为60岁以上带病生存老年人，部分失能及完全失能的老年人。入院时对老年人进行全面评估，包括家庭状况、联系人、生活习惯、饮食习惯、生活自理能力及疾病情况等，在日常生活照护和健康照护中真正做到以人为本，同时制定详细的工作流程，实行责任制整体护理，提供针对疾病的医疗护理，包括密切观察病情变化，为治疗方案的制定提供可靠依据，制定科学合理的护理计划，认真落实各项治疗护理计划，协助患者翻身、拍背、吸痰，各种管路及压疮护理;提供针对日常生活的生活照料，包括按时喂水、喂饭、喂药，协助大小便，保持身体、床单位整洁，摆放舒适的体位;提供侧重健康服务的健康照料，包括针对所患疾病给予健康宣教，讲解防治疾病相关知识，建立健康维护和疾病预防的理念;提供精神慰藉的社会心理服务，包括加强与患者及家属的沟通，了解其思想动态及需求，争取社会支持;提供全天监护的看护服务，解除家属的后顾之忧，减轻家庭负担，回归社会;提供临终关怀，提高临终老人的生存质量，维护临终者及其家属的身心健康，使临终者的生命得到尊重，在尽可能无痛、舒适和尊严的状态下度过生命的最后阶段，达到优死的目的。

3 思考和建议

开展中长期照护是老龄化社会所必须的一项工作，同时是一项多赢体系。对患者而言，能延长寿命，提高其生活质量，减轻痛苦;对家庭而言，可以从繁重的照护工作中解脱出来，回归工作岗位;对医院而言，既可提高社会效益又可提高经济效益，从而达到患者、家属及社会均满意;对国家而言，可以更加合理使用整和医疗资源，降低医疗成本，规范老龄化社会管理，起到推动和促进作用。

迄今为止，中国的老年护理教育仍然未得到足够的关注，老年护理专科教育存在断层[3]。1998年之后，《老年护理学》才开始在护理高等院校作为专业课开展起来，授课对象仅针对本科及高职护生[4]。截止2010底，我国还没有一个高等院校开展老年护理方向的专业教育，多数在养老机构工作的护理人员文化水平低，没有接受过专业的老年护理培训，往往仅凭经验给予护理[5]。医学院校应承担起培养老年专科护士的责任，培养具有应对老龄化社会护理能力的不同层次专业护理人员，提高老年专科护理人员的整体素质。制定相应的法律法规和保险制度，以规范中长期护理服务。明确政府职责，发挥政府的主导作用，健全政府公共财政投入机制，建立起中长期护理的整体预算制度，包括医疗护理机构基础设施投资、运行经费补贴、困难老人服务补贴等。坚持社会福利社会化的方向，制定并落实扶持政策，给予有效的财政支持，利用经济手段对护理费用进行补偿。

[1]张 红.我国人口老龄化的现状与社区老年护理对策[J].社区医学杂志，2008，6(3):62 －63.

[2]徐 勤，汤 哲.我国长期护理的现状与趋势[J].人口与经济，2007，2:6 －12.

[3]倪瑞菊，纪忠红.老年护理现状及改进设想[J].医学信息，2010，23(8):240.

[4]王 玲.老年护理学科的发展历程与引发的思考[J].中国护理管理，2007，7(4):12 －13.

[5]李建平，周绍斌.老年长期照料需求与我国护理学专业的应对[J].中华护理杂志，2009，44(4):327 －329.