纤维乳管镜检查的护理配合

王一青 王 伟 杨雪梅 钟晓捷 汤 鹏

纤维乳管镜(FDS)是一种微型导视内镜，对于一些乳头溢液的乳腺疾病患者，临床体检、彩超、钼靶未发现肿物，乳头溢液为唯一的症状，需早期作出诊断，对提高疾病疗效有积极意义。在3% ～8%的妇女中乳腺常规检查时都发现了乳头溢液［1］，使溢液涂片细胞学、选择性的导管造影和乳腺B超等检查的局限性得到完美补充。乳腺导管内镜的应用使得乳头溢液这类疾病能够正确诊治，已成为乳腺外科创伤性小、直观性强、诊断率高的重要诊治手段之一［2］。我科于2011年1月开始引进纤维乳管镜对乳管内病变进行检查，对乳头溢液疾病的诊断、治疗方面取得良好效果，现将护理配合总结报道如下。

1 临床资料

2011年1月～2012年1月，我科行纤维乳管镜检查患者62例，均为女性非哺乳期、乳头溢液者，年龄22～55岁。单侧为49例(左侧26例，右侧23例)，双侧为13例，为血性溢液、淡黄色浆液或水性、乳白色溢液。其中有51例术前未扪及任何肿物。检出病种:乳头状瘤26例，乳腺增生7例，乳腺导管扩张22例，乳腺导管炎症5例，乳腺癌2例，检查后患者未出现并发症，诊断效果良好。

2 纤维乳管镜使用的护理配合

2.1 检查前护理配合 (1)详细询问病史，做好必要的检查(血常规、输血四项、B超)，了解患者患病状况，避开月经期，考虑是否适宜手术，并签署知情及手术同意书，向患者说明检查的意义、方法。由于患者对该项新技术操作不了解，担心所患疾病，护理人员对患者的术中疼痛情况、术后复发问题都应及时给予心理疏导，使患者消除紧张、恐惧心理，主动配合检查。作为护理工作者还应熟悉系统的基本性能和正确的操作方法，估计术中可能发生的意外并做好预防措施，保证手术顺利进行。(2)备齐所有物品后，电脑内输入患者的基本资料，建立其病案信息，做好记录。打开纤维乳管镜显示器开关键，开启摄像机和光源机，摄像机的接头和光缆线都与纤维乳管镜连接好，调节光的亮度和显像的适应性，此时需注意灰尘沾染形成的黑点，可通过对显象导线插头的擦拭纠正，检查目镜及操作仪器的外观有无裂缝，内部是否向外突起等或插入部有无异常的软化、松动现象，确定工作导管能否正常的工作。

2.2 检查中护理 嘱患者平卧位，肩下垫一软枕，使其充分显露手术部位，体位摆好后患者的患侧肢体制动，使纤维乳管镜显示器尽量靠近其头旁，治疗车放于患者与电脑的同侧;备好生理盐水、消毒剂、麻醉物品及乳管内窥镜，放于治疗车上，待手术医师消毒麻醉完毕及用生理盐水排尽内窥镜空气后，从手术医师手中接过内窥镜一端与纤维乳管镜显示器一端连接好，调节好显示器的焦距、亮度，使图像达到最佳状态，将乳管纤维镜导入乳管内腔，术中注意观察显示器的图像及患者的面色、呼吸情况，保持显示器图像的最清晰画面。主动询问患者有无不适感，对过于紧张或怕疼的患者，要与其及时沟通，分散其注意力，了解患者的疼痛情况，使其放松心情，积极应对。检查结束后排出乳管内生理盐水或空气，向乳管内注入地塞米松5 mg、庆大霉素8 U。退出导管后给予无菌纱布固定。

2.3 检查后护理 检查完毕，嘱患者休息10 min，若无不适、乳头无活动性出血再离开，24 h内禁止淋浴，3 d内勿做患侧乳房的按摩。纤维乳管镜为贵重物品，使用完毕后用纱布沾生理盐水擦洗纤维乳管镜，注意勿折损导管，待干后消毒、灭菌，放于固定位置，专人保管。

3 讨论

纤维乳管镜为一种微型内镜，可提高乳管病变的诊断率，有利于对乳管内病变的发生、发展、演变过程进行探究，是探寻乳管疾病的创新技术［3］。2011年1月～2012年1月，我院应用纤维乳管镜完成乳头溢液诊断与治疗62例中，单侧为49例，双侧为13例，其中有51例术前未扪及任何肿物，漏诊原因主要为检查前均为乳管炎性扩张改变，手术切除后为乳房纤维腺瘤病。对于治疗乳腺疾病的新技术和检查部位的敏感性，大部分患者均会对其有恐惧、紧张心理，需要对患者进行个体化的心理护理，尽量消除其不良情绪，同时可以采用画册形式，让患者术前对该治疗有一个较全面的了解，以取得其最大程度的配合。

［1］易文君，唐中华，陈干农，等.乳管镜在B超引导Mammotome系统切除乳管内病灶13例［J］.中华普通外科杂志，2006，21(2):153.

［2］Stephen P Povoski，Ryan L Neff.A comprehensive overview of radioguided surgery using gamma detection probe technology［J］.Edward W Martin World Journal of Surgical Oncology，2009，27(1):7－11.

［3］Flora Zagouri，Theodoros N Sergentanis，Georgia Giannakopoulou，et al.Breast ductal endoscopy:how many procedures qualify［J］.BMC Research Notes，2009，30(6):115.