24例脑梗死后脑出血患者去氨加压素止血效果的临床观察

郭二朝

(汝州市第一人民医院神经外科 河南平顶山 467500)

脑梗死后脑出血是临床常见急症之一，因该类患者大多有应用抗凝药物史，故脑出血后凝血不易，容易导致出血量加大，给手术及保守治疗造成困难，严重影响预后甚至导致死亡。汝州市第一人民医院采用静脉应用去氨加压素针临床观察效果满意，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 收集汝州市第一人民医院2007年8月至2013年6月脑梗死后脑出血患者24例，年龄32～76岁，脑梗死距脑出血时间3 d～5 a，18例入院时仍应用肠溶阿斯匹林和活血化淤中药，其他患者间断应用此类药物。手术病人16例(微创6例，开颅10例)，保守治疗8例。

1.2 方法 24例脑梗死后脑出血病人中，16例患者不论出血量大小、手术与否，入院后均给与静脉滴注去氨加压素针，每日3次，每次20～25 μg。剂量视年龄大小而定，年龄大于70岁可以适当减量至20 μg，用药1周后复查CT，根据CT片出血情况决定药物的调整，如果出血量没有变化或有吸收可减量用药，用药次数逐渐减至每日2次用3 d，再减至每日1次用3 d，之后停药。如果出血量增多或手术后血肿腔有出血，继续原量应用3～7 d后，复查CT，依CT片情况同法减药。8例没有应用去氨加压素针，比较这两组病人的疗效。

2 结果

24例病人中8例没有应用静脉滴注去氨加压素针，这8例中5例行手术治疗，3例术后因再出血死亡，1例术后再出血经保守治疗得到控制，再出血率80%。保守治疗3例，2例出血量有增加，继续保守治疗治愈，再出血率66.6%。16例行手术治疗，软通道微创手术6例，再出血2例，再出血率33.3%，2次微创手术治愈。开颅手术10例，2例术后血肿腔有少量血肿，再出血率20%，经保守治疗治愈。

3 讨论

临床上脑梗死后脑出血病人再出血是1个非常棘手的问题，直接影响着病人的治疗效果，有报道该类病人治疗效果不好［1］。原因有以下几方面:①该类病人梗死后均口服肠溶阿斯匹林或活血化淤中药，使血液处于抗凝状态，有再出血的风险，一旦出血，止血困难。②已患脑梗死的病人，有动脉硬化存在，有高血脂、高血压、糖尿病原发病存在，身体基础条件不好，并发症多，治疗效果差。③该类病人死亡率高并发症多。

肠溶阿斯匹林主要作用是抗血小板聚集，降低血小板粘附率，阻止血栓的形成。过去口服，每晚1次，25～50 mg。现在内科对于脑梗死后的病人，口服，每日100 mg或大于100 mg。凌峰教授曾经提出，对于脑梗死后脑出血病人，如果不用肠溶阿斯匹林是否会减少出血或不出血，过去曾有报道抗血小板和抗凝治疗增加脑梗死病人的再出血率［2］，作者的体会是应用肠溶阿斯匹林增加出血机会，但更重要的是量的应用，用量应因人而异，正常人预防应以每日50 mg为佳，既起到作用又不出现并发症，一般较安全;用量过大，会出现牙龈出血、皮肤出血点等并发症。关于阿司匹林用量经多方面研究，多数认为每日1次，每次50 mg，即微量阿司匹林防止急性缺血性脑血管病为最佳剂量。每日50 mg阿司匹林可达到抑制血小板TXA2合成，抑制5-HT释放，小剂量阿司匹林对血小板累积起到抑制作用，同时又减少了阿司匹林引起出血等副作用［3］。脑梗死急性期可按内科用量应用。

活血化淤中成药:脑心通等机理仍然是降低血小板粘附率，延长凝血时间，降低血浆粘度。不论是保守治疗用药止血或手术止血，这类药物的应用对该类病人出现出血时止血造成了困难，要想得到好的止血效果，必须找到一种能够对抗这些药物机理的药物。去氨加压素针就是这样一类药物，它的药物适应症适用于药物诱发的血小板机能障碍及不明病因所致出血时间延长的患者，使延长的出血时间缩短或恢复正常。药物说明书用法用量:控制出血或手术前预防出血，按体重0.3 μg/kg的剂量，用生理盐水稀释到50～100 ml，在15～30 min内静脉滴注;若效果显著，可间隔时间为6～12 h重复给药1～2次;若再次重复给药可能会降低疗效。参考药物说明书用法用量，本组病例的用药方法取得了良好的止血效果。

本组没有应用去氨加压素的病人是我们当时不了解该药对抗肠溶阿斯匹林的药物机理，感觉此类病人治疗再出血几率大效果差。通过应用这种药物，对这类病人的治疗观察止血效果满意，对此类病人的治疗充满了信心。笔者体会，开颅适应症的病人手术直视下彻底止血，术后加用去氨加压素效果好再出血率最低;微创适应症的病人因不能直视下彻底止血，再出血率可能较开颅手术高一点，但可多次微创手术;出血量少保守治疗的病人应严密观察出血量及时处理，但应用去氨加压素后明显降低了再出血率。

通过本组病例的观察治疗体会，去氨加压素的应用对脑梗死后脑出血病人预防再出血止血效果好，结果满意，值得推荐。

［1］马连萍，苗成，刘惠萍.脑梗塞出血转化相关危险因素分析及转归［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，(7):43-44.

［2］邵自强，王国相，焦劲松.抗血小板和抗凝治疗与梗塞后脑出血的相关性［J］.中日友好医院学报，2005，(5):269-271.

［3］刘合玉.脑血管疾病治疗方法与重症救护［M］.郑州:河南医科大学出版社，2000:70.