浅析38例脊柱、脊髓损伤治疗的临床体会

韩花强

(开封市第二中医院骨科 河南开封 475004)

脊柱、脊髓损伤是骨科较为严重的外伤性疾病，一般较容易在工矿生产、交通事故、高空坠落等情况下发生［1-2］。脊柱、脊髓损伤一般病情较为复杂，属于多发伤［3］，较易出现复合伤，同时也会产生许多并发症。如果在脊柱骨折的基础上出现脊髓损伤，预后往往较差，致残率极高，因此在治疗过程中应当根据患者骨折的情况给予正确的诊断，根据诊断结果展开治疗，方可取得较好的治疗效果，本文就脊柱、脊髓损伤的治疗方法展开研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 开封市第二中医院骨科2011年6月至2012年6月共收治38例脊柱骨折和脊髓损伤患者，其中单纯脊柱骨折12例，脊柱骨折合并神经压迫或脊髓损伤组26例。所有患者中，男性23例，占60%，女性15例，占40%;年龄12～63岁，平均年龄为(39.12 ±3.44)岁;发病时间为 2 h ～5 d，平均发病时间为(1.2±0.3)d。患者脊柱、脊髓损伤的原因主要分为以下几方面:外力击打11例、摔伤8例、撞击10例、车祸6例、运动受伤3例。骨折类型:爆裂骨折17例，屈曲压缩Ⅱ型或Ⅲ型骨折12例，旋转骨折脱位9例。脊髓损伤按Frankel分极标准:A级8例，B级13例，C级12例，D级5例。

1.2 检查方法 根据患者临床表现，对患者行脊柱X线、CT、核磁共振以及SEP等医学检查，以确定病灶位置及损伤情况。

1.3 治疗方法 根据患者临床症状和影像检查结果决定患者的治疗方案。单纯脊柱压缩性骨折，压缩＜30%，没有脊髓损伤和神经压迫症状者可以采用保守治疗;脊柱骨折压缩＞30%或合并有脊髓损伤及神经压迫症状者，以早期手术为宜。同时给予其他辅助治疗。

1.3.1 保守治疗:对于胸腰部骨折程度轻微的患者，可以取平卧姿势，躺在平板床上，腰部垫高，5日后可逐渐进行背部伸肌练习，卧床3～4周左右可以下地活动。对于胸腰部出现重度压缩性骨折的患者，给予闭合复位治疗。对于颈椎骨折的患者，可以配合牵引疗法进行复位治疗，牵引重量为3～5 kg，复位后头部固定尽量维持3个月，对于颈椎骨折程度较重的患者可以适当增加牵引的重量。3个月后复查。

1.3.2 手术治疗:对于脊柱粉碎性骨折和脊柱骨折合并脊髓损伤或有神经压迫症状者，应采用手术治疗，手术治疗越早效果越好，通过手术可以恢复脊柱的正常轴线，增加脊柱的稳定性。手术方法主要包括颈椎前路减压植骨融合术(颈部第3个关节处进行复位牵引，前路通过减压、次全椎体切除、植骨融合术等方式将骨折复位固定)、颈椎后路手术(牵引复位后，进行后路金属夹内固定植骨融合术，必要时采取减压钢板螺钉内固定植骨融合术)、胸腰段骨折前路减压固定手术以及胸腰段骨折后路减压固定手术等。同时采用综合治疗，给予甘露醇脱水治疗以减轻脊髓水肿，激素治疗以缓解创伤性反应，应用活血化瘀中药以改善局部血液循环，应用营养神经药物促进脊髓神经功能的恢复。

2 结果

12例单纯脊柱压缩骨折无脊髓损伤和神经压迫症状者，采用保守治疗，治愈7例，好转5例;26例脊柱粉碎性骨折或合并脊髓损伤和神经压迫症状者采用手术治疗，治愈18例，好转4例，无效4例。术后随访7～12个月。X线片显示术后伤椎高度和Cobb角均有满意的恢复，Cobb 角由术前的平均 28.5°(11.5°～42°)，矫正到术后的 4.5°(0°～11.5°)。骨折椎体高度完全恢复者23例，9例＞90%，2例 ＞80%。术后CT复查椎管容积明显扩大。神经功能按Frankel分级有1～3级改善。

3 讨论

脊柱骨折是骨科比较难治的疾病之一，属于较为严重的骨折类型，具有并发症多、伤势重、致残率高的特点［4-5］。在脊柱脊髓损伤治疗过程中，应当根据X光片、CT扫描以及核磁共振的检查结果，根据病情实施有针对性的治疗。在伴有脊髓损伤的患者中，手术时机越早越好，不要错过脊髓损伤和脊柱损伤的最佳手术时间。尽早解除脊髓压迫并选择适当且坚固稳定的内固定十分重要，既可使受伤的脊髓充分减压，又可使骨折处稳定，减少继发性脊柱畸形、脊髓损伤的发生，为脊髓功能的恢复创造必要条件，通常采用椎管减压成形术。对脊髓损伤则根据CT、MRI、CTM以及椎管造影等检查结果并结合手术中脊髓探查时的具体情况相应地采取清除硬脊膜内外血肿、后正中沟及中央管切开减压等措施。脊柱骨折通常采用经后路椎弓根螺钉的三维固定系统，对脊柱骨折的复位与固定均有良好效果。

脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱。另外，要注意并发症的防治。脊柱骨折患者需要长时间卧床休息。合并有脊髓损伤患者皮肤失去感觉，局部血运不佳，骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮，应定时翻身，局部按摩，保持局部清洁干燥。长期卧床以及保留导尿管已引起尿潴留和泌尿系统感染，应鼓励患者多饮水，有导尿管者应定期更换，注意保持尿道口清洁。

总之，对于脊柱骨折尤其是合并有脊髓损伤和神经压迫患者，及时采取合适的治疗方法，综合治疗，加强护理，避免并发症的发生，促使病人早日康复。

［1］戴润茂，李国燕，林天杰，等.手术治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察［J］.河北医学，2010，16(4):449-451.

［2］廖全菊，常君华.脊椎骨折患者的舒适护理［J］.医学理论与实践，2007，(8):965-966.

［3］项惠灿，叶君健，欧国潮，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗［J］.实用骨科杂志，2011，17(4):301-303.

［4］李素飞，桂士良，赵云波，等.颈前路植骨融合内固定术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤［J］.黑龙江医药科学，2010，33(4):66-67.

［5］王定文.无骨折脱位型颈脊髓损伤的早期外科治疗［J］.中外医疗，2011，30(12):109.