IVF-ET后静卧时间对妊娠率的影响

张晓霞

(深圳市妇幼保健院生殖科 广东深圳 518049)

近年来，随着社会发展、工业污染等众多因素的影响，不孕症的发病率呈现增加的趋势，越来越多的夫妻需要行IVF-ET助孕治疗。影响IVF-ET结局的因素很多，包括患者的年龄、宫腔环境、促排方案、胚胎质量等。曾有学者认为胚胎移植(embryo transfer，ET)后过早活动可能影响胚胎植入，主要与胚胎的机械性排出有关，因而主张ET后让患者卧床休息，以利于胚胎在宫腔内停留和种植。另外，部分患者精神紧张，过度担心助孕结局，常绝对卧床休息至术后3～5 d甚至更久。目前全国各辅助生殖中心对IVF-ET术后卧床休息时间规定不一，对术后卧床休息长短报道也不多。本文通过回顾性分析本中心174个移植周期，探讨卧床休息时间长短对IVF-ET治疗结局的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集中心2011年10月至2012年10月，174例移植周期。纳入标准:黄体期长方案，女方年龄＜40岁，IVF-ET周期中未发现宫腔异常回声，移植胚胎均为优质胚胎。移植后休息15 min或2 h，院内休息结束后均嘱患者回家照常活动。

1.2 方法

1.2.1 分组:根据移植后休息时间进行分组，实验组为移植后静卧15 min，对照组为移植后静卧2 h。

1.2.2 控制性超排卵方案:两组患者均采用黄体期长方案，用药方法:于黄体中期(排卵后1周)开始用短效达必佳(0.08 mg/d)，至HCG日停止使用;或达菲林1.3 mg注射1次，降调节后14～17 d，根据降调节效果启动促性腺激素(果纳芬或HMG:75～300 U)，定期检测卵泡发育及激素水平，适当调整Gn用量，当有1个主导卵泡直径达18 mm，或2个≥17 mm，或3个≥16 mm时，注射HCG 5 000～10 000 IU，注射后32～36 h行取卵术，72 h后行胚胎移植术。

1.2.3 移植方式:取膀胱截石位，用生理盐水棉球擦拭外阴、阴道及宫颈，将胚胎移植管插到宫腔中，将胚胎送至距宫底约1 cm处。移植结束后，患者于休息室静卧15 min或2 h后，嘱其回家照常活动。

1.2.4 黄体支持及随访:所有患者于取卵后当天开始每日口服达芙通(荷兰苏威药业公司)20 mg，阴道用雪诺同(瑞士默克雪兰诺)90 mg进行黄体支持。所有患者14 d后均查血β-HCG水平，确定是否妊娠。尿妊娠试验阳性者于术后35 d B超了解有无胚芽及原始心管搏动，见孕囊者确定为临床妊娠。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

共174个周期，患者年龄24～40岁，不孕年限1～17 a，两组平均年龄分别为(32.23 ±4.24)、(33.14 ±3.95)岁，平均不孕年限为(5.68 ±3.37)、(6.37 ±3.16)a，差异无统计学意义(P ＞0.05)。共 100 例妊娠，妊娠率为57.5%(100/174)，其中实验组妊娠率为51.7%(30/58)，对照组妊娠率为 60.3%(70/116)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

自1978年第1例IVF-ET成功以来，IVF-ET的妊娠率逐年增加，然而胚胎种植率却无明显提高。胚胎移植是辅助生殖技术中的最后环节，也是最关键的一个步骤。各中心移植后休息时间不尽一致，目前多数中心都主张移植后立即卧床休息0.5～6 h，更有患者因对IVF结局过分紧张，常在移植后卧床休息3～5 d或更久。目前没有足够的证据证明移植后需要长时间的卧床休息增加妊娠率［1-2］，甚至有学者认为移植后立即下床活动也不会影响IVF周期妊娠率。中心的数据也表明移植后卧床休息时间长短对IVF-ET周期妊娠率无影响。

1988年Waterson等提出，ET后卧床休息在解剖学上没有理论依据［3］，Purcell指出卧床休息时间过长容易引起血液循环不畅，影响宫腔血液灌注，进而可能会影响胚胎在宫腔的发育［4］。另外医护人员指导患者静卧2 h易致患者过度重视卧床休息，从而限制自己的日常活动。国内学者［5］认为，行IVF-ET妇女治疗前的心理状态对治疗结局有一定的影响，心理支持对行IVF-ET妇女提高妊娠成功率有一定辅助作用。鉴于不孕患者心理压力大、经济负担重，担心移植后休息不够引起种植失败，少数患者甚至在ET后2周绝对卧床休息。长时间的应激状况下会导致患者焦虑、紧张，影响神经内分泌调节，引起机体免疫力降低，影响助孕结果。通过随访调查，术后仍坚持卧床休息的患者表示卧床休息时间过长会产生很多不适，如腰酸、头晕等。而这些不适又加重了患者对于IVF周期结局的担忧，在一定程度上会影响胚胎着床和IVF周期妊娠率。

卧床休息时间的长短不仅不影响IVF-ET的妊娠率，而且正常的活动还有助于改善全身血液循环、分散患者对IVF结局过分关注、减少长期卧床带来的躯体不适、便秘等。因此主张患者照常日常活动，避免过度劳累、剧烈运动即可。此外，缩短移植后卧床休息时间，也减少了护士巡视的次数，减轻了护士的工作量，使医患双方均受益。需要指出的是，在IVF-ET过程中，为患者提供足够的详细信息，关注她们的心理状态，必要时有针对性的提供个体化心理辅导和支持。因此胚胎移植术前后的宣教即心理护理也是IVF周期是否成功的一个重要步骤。

［1］Li B，Zhou H，Li W.Bed rest after embryo transfer［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，155(2):125-128.

［2］Lambers M J，Lambalk C B，Schats R，et al.Ultrasonographic evidence that bed rest after embryo transfer is useless［J］.Gynecol Obstet Invest，2009，68(2):122-126.

［3］Waterson J，Parson J，Bolton V.Recumbent rest after embryo transfer［J］.Lancet，1989，2(8623):1318-1319.

［4］Purcell K J，Schembfi M，Telles T L，et al.Bed rest after embryo transfer:a randomized controlled trial［J］.Fertil Steril，2007，87(6):1322-1326.

［5］陈丹，喻坚，王卫红，等.体外受精-胚胎移植妇女心理状况对治疗结局的影响［J］.中国现代医学杂志，2008，18(12):1781-1783.