负压封闭引流技术治疗皮肤撕脱伤23例临床观察

王传功，韩少宇，卢 翔，王振强，孙宝群

(淮安市淮阴医院，江苏淮安223300)

创面负压封闭引流(VSD)是治疗难愈性软组织损伤创面的一种新型治疗技术。2009年9月 ～2012年5月，我院采用VSD治疗皮肤撕脱伤患者23例，效果满意。现报告如下。

临床资料:本文23例，男16例、女7例，年龄11～62岁。受伤部位:上肢9例，下肢14例;其中伴皮肤缺损15例，肢体骨折15例，血管神经损伤1例，休克2例。致伤原因:交通事故伤16例，机器绞伤5例，挤压伤1例，建筑事故伤1例。

方法:常规清创，用简单的方法行骨折固定。将撕脱的皮肤修整为中厚皮片行渔网状切开减张引流回植缝合。采用武汉维斯第医用科技有限公司生产VSD材料封闭回植皮肤，有皮肤缺损者由VSD系统直接覆盖外露软组织;有血管、神经、骨骼外露时以邻近软组织或转移皮瓣覆盖后再覆盖VSD，封闭创面，持续负压引流。术后保持VSD管道通畅，负压控制在设定范围，及时处理引流液体。术后5～7 d拆除VSD，观察皮肤成活情况和皮肤缺损创面肉芽组织生长情况。如果皮肤大部分成活、创面干燥，则无需特殊处理;如果皮肤坏死面积较大，则需通过换药逐步剪除坏死组织，待创面肉芽组织生长良好后植皮修复。如果缺损创面肉芽组织新鲜，无感染征象，可以多次行VSD治疗，待肉芽组织生长满意后植皮封闭创面。

结果:本文23例中，18例植皮创面均一次性成活或经过二次植皮成活。2例并发感染，经过换药、清创后再次VSD治疗后植皮修复;回植皮肤大部分一期成活良好，伴皮肤缺损处肉芽组织生长，创面面积缩小，肢体肿胀明显消退。3例因为撕脱皮肤毁损严重，皮下软组织缺损较多，予多次VSD治疗植皮后愈合。23例经2～16个月随访，创面均恢复满意。

讨论:创伤性皮肤撕脱伤者传统的治疗方法是清创缝合后在创面内根据具体情况放置引流，术后加强换药和抗感染治疗。但是，部分患者的损伤创面往往因为不能及时充分彻底引流，导致引流液积聚，出现创面坏死、感染，不易愈合。VSD是一种设计独特、对传统外科引流作出重大改进的新型引流技术［1］。其原理是以引流管和医用泡沫材料作为创面的中介，用封闭和持续吸引来保持创面持续负压，使创面与外界隔绝，防止污染和感染，并通过负压持续吸引使创面渗出物及时被清除而保持创面清洁。因而有学者视VSD是外科创面引流的革命性变化，是外科治疗各种复杂难治性创面的理想选择［2］。

创面毛细血管增加是创面微循环改善的重要标志。毛细血管床的生成和开放提高了组织灌流，改善了血氧供应，利于快速消除组织水肿，亦利于各种修复细胞快速增殖发挥修复功能，促进创面愈合。有研究证实，VSD能提高创面血流量，加速微循环流速，VSD对创面血管化有明显的促进作用［3］。VSD能显著提高创面血流量，加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，又能增加毛细血管流量，促进毛细血管新生。VSD还能降低创面中基质免疫蛋白活性，增加纤维连接蛋白含量［1］，促进肉芽组织生长和损伤皮肤恢复。

VSD可增强创面的抗感染能力，提高愈合率。黎清波等［4］临床观察证实，VSD能有效促使创面毒素排出，减少毒素的再吸收和机体的再损伤，促进创面愈合。其封闭式的引流模式构成了细菌入侵的屏障，也破坏了细菌生长和繁殖的环境，降低了感染的可能性，也减少了抗生素的使用量。本文2例并发感染者，1例是因为下肢创面巨大，软组织损伤严重，异物污染严重，创面清创不够彻底所致;另1例是因为创面皮肤减张引流切口较少，引流不畅所致。针对肉芽组织生长不能完全覆盖创面的情况，VSD还可以重复多次在同一创伤部位使用，以使肉芽组织能达到充分覆盖创面的要求，进而植皮愈合创面。本文有3例因为创面巨大，肉芽组织生长不足以完全覆盖创面，予以再次或多次VSD治疗后好转植皮愈合。

总之，VSD具有高效引流、促进损伤皮肤血管重建、降低感染率、有效缩短病程、减轻患者痛苦等优点。因此，我们认为骨科皮肤撕脱伤(或伴皮肤缺损)患者，应首选VSD治疗。

［1］裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2008:2-12．

［2］阿玛德，余国荣，陶圣祥，等．封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察［J］．医学新知杂志，2005，15(2):45-46．

［3］胡详，余国荣，刘兴绑，等．封闭负压引流技术对创面血管化的影响［J］．医学新知杂志，2008，18(4):212．

［4］黎清波，王欣，邹艳丽，等．负压封闭引流减少创面毒素再损伤的临床观察［J］．中华创伤骨科杂志，2011，13(1):49．