药食两用原料在功能性便秘辨证食治的应用※

杨长平 邓 红

(四川旅游学院＜筹＞，四川 成都 610100)

汉代学者王充的著作《论衡》中谈到“欲得长生，肠中常清”。但是，由于生活规律改变、情绪、饮食、排便习惯、药物作用、缺少运动等因素所致的功能性便秘［1］，在现代人中非常普遍，老年人、儿童、女性和办公室一族尤其多见。这直接影响了人们的生活和健康质量。据我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比例高达15%～20%。对北京地区18～70岁成年人的调查结果表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。慢性便秘作为常见病，除了临床治疗外，还可以通过应用药食两用原料进行辨证食治。

1 功能性便秘的概念及危害

通常而言，排除结肠、直肠、肛门器质性病变，如炎症、肿瘤等引起的便秘，以及糖尿病、甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进等疾病过程中出现的便秘［2］，便可判断为功能性便秘。便秘若没有及时妥善处理，对健康有较大的影响，甚至造成严重的并发症。由于大便排出不畅，粪便的毒素被大量吸收，易产生食欲不振、厌食、恶心、纳差、口臭、口舌生疮、痤疮、烦燥不安，并发痔疮、肛裂、直肠脱垂、结直肠炎和溃疡等肛肠病，诱发大肠癌、乳腺癌等。此外，严重便秘的肛门怒挣可使血压急剧上升，特别是高血压、冠心病等心血管疾病患者，极易引发中风甚至猝死。

2 中医辨证分型标准和病因

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断及辨证分型标准，分为 4 种类型［3］。

2.1 肺脾气虚型便秘

其症状是大便干燥如栗，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。究其病因在于，肺为主气之枢，脾为生气之源。肺与大肠相表里，肺气不足则肠道传导无力，糟粕内停，气机阻滞则大便不通;脾气不足则水谷津液化生无源，津液不足则无水以载舟，故而大便坚涩难行。如果患者长期便秘，又会再度导致肺脾受损，进一步加重便秘的症状，如此反复恶性循环，症状慢性持续性加重是肺脾气虚型功能性便秘的最显著特点。年老体弱、久病产后、素体虚弱;或饮食劳倦、过食生冷、感受寒湿，伤及脾胃，均可导致肺、脾气虚。

2.2 脾肾阳虚型便秘

其症状是大便艰涩，小便清长，畏寒肢冷，甚则少腹冷痛，或腰膝酸软。舌淡，苔白润，脉沉细。巢元方在《诸病源候论》中曰:“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒……肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”本证型多见于素体阳虚，或病后、产后、年老者。脾肾阳虚，阳气不足，脏腑组织器官失于温煦，则阴寒凝结而糟粕不行;阳气不足推动无力，则肠道传送艰难，并且阳不化阴而出现大便艰涩、排出困难或先硬后溏，同时常伴有小便清长、怕冷喜暖等症状。

2.3 阴血亏虚型便秘

症状是大便干结，面色少华，头晕目眩，神疲纳呆，口干少津。舌淡，苔薄白少，脉细。本证型多因热病导致阴血不足、肠道失润及失养，津伤肠燥，“无水舟停”。《温病条辨》所谓“水不足以行舟，而结粪不下者”。阴血在人体内濡养全身脏腑组织器官，阴血足则人体滋润而荣，阴血亏则人体失养而枯，所以面色不华、头晕目眩。血虚生气不足，则可见神疲纳呆;阴血同源，血虚而阴液不足且易生内热，故见口干少津。

2.4 肠道气滞型便秘

症状是大便秘结，嗳气频作，纳食减少。舌淡，苔白，脉弦。病因在于人体之气升降出入协调而平衡，则气机条畅，若局部阻滞不通则为气滞。肝主疏泄，有助于大肠传导，肝气郁结，则大肠气机不利，腑气不通。如《金匮要略·便秘》云:“气秘者，气内滞，而物不行也。”肝失疏泄，在下则大肠当降不降腑气不通，加之津液布散不足，传导失施则易便秘，且欲便不得;在上则脾胃升降失和，气机上逆故嗳气频作，受纳运化无能则纳呆食少。常见于工作压力大或者生活不规律、情志不舒、久坐少动者。

3 食治方法

3.1 肺脾气虚型便秘

3.1.1 食治原则

遵循“虚则补之”的原则，脾气虚甚者应健脾益气，润肠通便;肺气虚甚者补肺启秘，润肠通便。推荐药食两用的品种有山药、百合、白果、白扁豆、桑椹、杏仁、阿胶、枣、罗汉果、茯苓、莱菔子、莲子、龙眼肉、葛根、黑芝麻、蜂蜜等。可选择糙米、嫩玉米、小米、燕麦等谷类食物，但不能精细加工，应保留大部分膳食纤维与B族维生素。蔬菜中可选马铃薯、南瓜、冬笋、胡萝卜、香菇、扁豆、黑白木耳、黄花菜、菠菜、胡萝卜等。水果和坚果可选栗子、榛子、松子、花生、椰子、荔枝、樱桃、葡萄干等。肉类可选鸡鸭肉、猪肉、鹌鹑、海参、鳝鱼等。

3.1.2 食疗方实例——金银肉丸

原料组配:猪肥瘦肉200g 糯米60g 玉米糁40g 鸡蛋1个 姜米5g 葱汁10g 盐3g味精1g 料酒10g 胡椒粉5g 淀粉10g

烹调方法:蒸

操作过程:①糯米、玉米糁一同洗净后用水浸泡8h，捞出沥干成金银米;②猪肥瘦肉剁成茸，加入鸡蛋、姜米、葱汁、盐、味精、料酒、胡椒粉、淀粉搅匀成馅;③肉馅挤成丸子，表面均匀裹上一层金银米;④金银肉丸放入锅中蒸熟即可。

3.2 脾肾阳虚型便秘

3.2.1 食治原则

以补脾益肾，温润通便为原则。推荐药食两用的品种有刀豆、山药、火麻仁、龙眼肉、郁李仁、枣、枸杞、桃仁、龙眼、益智仁、莲子、胡桃仁、蜂蜜、乌梅、桑椹、覆盆子、芡实、黄精、肉苁蓉、肉桂等，民间也有用锁阳的。可选择食物有粳米、小米、荞麦、刀豆、蚕豆、豇豆、白豆、葫芦子、黑大豆、金樱子、葡萄、五味子、荔枝、樱桃、沙棘、乌饭果、板栗、橡实、甘蓝、韭菜、韭菜籽、香椿头、胡萝卜、芋头、马铃薯、甘薯、芝麻、牛髓、牛肾、羊骨、鸡、鸽、鹿、黑鱼、鲈鱼、泥鳅、黄鳝、黄鱼、乌贼、鱼鳔、蛤蜊、乌龟肉、淡菜、鲍鱼、海参、海龙、龙涎香、裙带菜等。

3.2.2 食疗方实例——时蔬烧鳝鱼

原料组配:鳝鱼片250g 山药150g 胡萝卜100g 黄瓜50g 大蒜20g 姜片5g 葱段5g郫县豆瓣20g 盐1g 酱油10g 味精1g 料酒10g 水淀粉15g 鲜汤400g 色拉油80g

烹调方法:烧

操作过程:①鳝鱼片洗净，切成6cm长的段;②山药、胡萝卜去皮，与黄瓜一起洗净，切成约2cm宽、5cm长的条;③炒锅置火上，放油烧至7成热，放入鳝鱼，加少许盐煸炒至鳝鱼不粘锅，吐油时铲起;④净锅内加油烧至5成热，下豆瓣煸至出红油时，放姜片、葱段炒香后掺汤，随后把鳝鱼片、蔬菜块、大蒜、盐、酱油、料酒下锅，烧沸后转中火慢烧入味至食材软熟，放味精，用水淀粉收汁后起锅装盘即成。

3.3 阴血亏虚型便秘

3.3.1 食治原则

以滋阴养血，增液润燥为原则。推荐药食两用的品种有山药、玉竹、龙眼肉、枣、阿胶、黑芝麻、决明子、百合、桑葚、荷叶、桑叶、黄精、蜂蜜、酸枣仁等。可选择食物有黑米、燕麦、玉米、鸭肉、黑鱼、鳝鱼、鳖、墨鱼、鱿鱼、海蜇皮、猪蹄、海参、菊薯、芋头、马铃薯、红薯、荸荠、黑白木耳、牛乳、燕窝、豆浆、藕、西红柿、菠菜、胡萝卜、苋菜、菌类、苹果、猕猴桃、香蕉等。

3.3.2 食疗方实例——蜜汁葡萄干土豆泥原料组配:土豆250g 葡萄干40g 蜂蜜20g烹调方法:蒸

操作过程:①土豆去皮切片蒸熟后，碾成泥晾凉;②葡萄干用凉开水浸泡至软，捞出，拌入土豆泥中;③土豆泥放入碗内压成型，扣入盘中，浇上蜂蜜，顶部摆上葡萄干即可。

3.4 肠道气滞型便秘

3.4.1 食治原则

以顺气导滞，理气通便为原则。推荐药食两用的品种有藿香、蒲公英、马齿苋、陈皮、佛手、香橼、薄荷、萱草花、鱼腥草、决明子、紫苏、槐花、白扁豆花、玫瑰花、代代花等。可选择食物有芽米、小麦胚芽、嫩玉米、马铃薯、菊薯、牛蒡、白萝卜、黄花菜、蘑菇、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、大白菜、西兰花、芹菜、橘子、香蕉、核桃、板栗、木瓜、芒果、酸奶、虾、里脊肉等。

3.4.2 食疗方实例——彩烹虾仁

原料组配:鲜虾仁200g 荷兰豆30g 芒果50g 核桃20g 水发黑木耳20g 菊花15g 姜片5g 蒜片5g 盐2g 味精1g 料酒10g 蛋清1个 淀粉15g 色拉油30g

烹调方法:炒

操作过程:①鲜虾洗净，去头尾，剥皮后挑除虾线，用盐、料酒、蛋清腌制10min;②荷兰豆去筋洗净切斜片，芒果去皮取肉切菱形，核桃用温水泡后撕去皮，黑木耳撕成小块，菊花洗净后用清水浸泡;③荷兰豆、木耳入沸水中焯水1min;④炒锅放油烧至3成热，加姜蒜片炒出香味，放虾仁炒至变色后，下荷兰豆、芒果、核桃、木耳一起翻炒，最后用盐、味精调味，起锅装盘，撒上菊花即可。

4 结论

功能性便秘的成因是多样的，饮食防治便秘虽然关键，但同时还应注意养成良好的生活习惯，比如生活规律、加强运动、减轻压力、精神愉悦、多喝水、定时排便等。此外，若便秘持续时间较长且症状严重，则应及时就诊，在医生指导下正确治疗。

［1］王敏慧，张爱国，焦健.功能性便秘［J］.中国社区医师，2005，21(10):12 －13.

［2］郭慧君，王知佳.中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例［J］.河北中医，2009，31(5):685－686.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.