腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的围手术期护理

我院2011年1月至2012年2月实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术58例，现将围手术期的护理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组患者58例，年龄40～70岁，平均年龄45．6岁。子宫肌瘤15例，子宫腺肌症8例，功能失调性子宫出血经药物治疗无效10例，子宫脱垂15例，宫颈CINⅡ～Ⅲ级10例。术前检查适合腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的指征。

2 手术方法 采用全身麻醉，膀胱结石位。根据子宫大小脐孔上缘1～4cm横切口置腹腔镜，两下腹5mm穿刺孔视子宫大小高于常规穿刺点穿刺，在下腹正中耻骨联合上5cm处做第4穿刺孔，举宫器辅助操纵子宫，气腹压力13mmHg。先腹腔镜探查盆腹腔，单机电凝凝固切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，打开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱后转入阴式手术。经阴道取出子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端，镜下再次检查盆腔内各创面有无出血、血肿及损伤，并作相应处理，冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，排出气体，取出腹腔镜，缝合穿刺孔［1］。

3 护理方法

3．1 术前护理：①心理护理：患者由于对手术不了解，担心术中、术后出现意外情况和治疗效果以及手术对女性特征和术后性生活的影响，针对此类心理问题，主动与其沟通，耐心细致地介绍手术成功的病例，消除患者顾虑，增强患者的康复信心，使其以最佳的心态配合手术治疗。②阴道准备：术前3d进行阴道消毒，用Ⅲ型安尔碘擦洗阴道后，臭氧治疗8min，早晚各1次。③肠道准备：术前2天禁食易产气的食物，术前1天进食易消化、低脂、清淡半流食；下午4点以后将20%甘露醇250ml分次口服，晚上8点钟大量不保留灌肠1次，手术当日晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。④皮肤准备：术前1天协助患者洗澡，术晨将阴毛全部剪掉，勿划伤皮肤，备皮时要特别注意脐部清洁，先用石蜡油棉球对脐部污垢进行清洗，再用生理盐水擦洗，然后用碘伏消毒。⑤留置尿管：为减少患者的痛苦，一般于麻醉后留置导尿，操作时应严格执行无菌操作原则。⑥术前用药：手术前1天做好术中用药的过敏试验，交叉配血试验，术前30min给予抗生素静脉滴注，以预防感染。

3．2 术中配合：熟悉手术步骤，严格执行无菌操作。腹腔镜器械与阴道器械应分别放置，台上暂时不用的器械要及时收回。器械护士应熟悉各种内镜器械的名称、使用方法及手术步骤，做到有序的传递所需器械，保证手术有序进行。及时了解手术是否顺利，术中出血量、手术范围、有无特殊情况、麻醉复苏情况等，以便针对性制定患者术后的护理计划。

3．3 术后护理：①监测生命体征：术后去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；腹部压沙袋6h，防止出血。手术后24h内，密切观察生命体征的变化，给予心电监护6h，每15～30min测量一次血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。②吸氧：腹腔镜手术由于使用CO2人工气腹，为了防止发生高碳酸血症，术后给予持续低流量吸氧6～8h。③引流管的观察护理：详细了解引流管的部位及引流效果，保持引流管通畅，观察引流液的性质及量，若有异常及时报告医生。引流袋应每日更换并要严格无菌操作，每日测量体温4次，以早发现感染征兆。一般情况下24h引流液小于10ml且病人体温正常，可考虑拔除引流管［2］。④留置尿管及会阴的清洁的护理：留置尿管期间，避免尿管扭曲、打折、堵塞、保持尿管通畅，观察尿液颜色、量、性质，一般于术后6h拔除尿管，并鼓励患者多饮水排尿；术后密切观察阴道排液情况，每日用Ⅲ型安尔碘擦洗会阴2次，保持会阴清洁。⑤饮食与活动：一般术后6～8h可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流质饮食，排便后开始进普食。术后6h可下床活动，防止下肢静脉血栓的形成。

3．4 出院指导：出院后注意休息，避免重体力劳动，应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量，多吃新鲜蔬菜和水果。术后3个月内禁止性生活及盆浴，每日清洗外阴，出院后1个月门诊复查。

4 结 果 58例患者手术过程顺利，手术时间74±31min，术中出血量78±19ml，胃肠道反应发生率13．0%，尿潴留发生率3．9%，术后体温在38℃以上者占6．5%，术后进食时间6～12h，下床活动时间10～24h，肛门排气时间24～36h，住院时间3～5d。患者术后伤口愈合良好，无严重并发症发生，均痊愈出院。

讨 论

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术结合了腹腔镜手术与阴式全子宫切除术的优点，此术式可在镜下分离粘连，处理附件，同开腹手术一样视野清晰，又避免了单纯阴式手术不能进行上述操作的弊端［3］，患者术后恢复快、痛苦少，被临床上广泛使用，但对围手术期护理质量的要求也越来越高。值得强调的是：全面系统的康复、心理疏导、精心细致的术前、术中及术后护理方案及高质量的护理实施，是手术取得成功的前提条件和技术保障。

［1］ 高小荣．腹腔镜辅助下阴式次全子宫切除术48例［J］．陕西医学杂志，2007，36（2）：179－203．

［2］ 肖顺贞．护理研究［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2007：22－23．

［3］ 刘正容，刘 斌．170例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术［J］．中国微创外科杂志，2002，2（4）：233－235．