电视胸腔镜手术治疗自发性气胸95例分析

自发性气胸是胸外科一种常见病，是由于先天性或后天性肺大疱破裂所引起，好发于体型较瘦高的年轻男性患者［1］。相对于传统的治疗方法，电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸具有创伤小，恢复快，手术并发症少，住院时间短等优点［2］。已成为手术治疗自发性气胸的首选方法。我科应用VATS治疗自发性气胸95例，取得较好的近期效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组95例患者，男81例（85．2%），女14例（14．8%），年龄17～78岁，平均32．1岁；初发者35例，其他为反复发病，合并血胸3例。发病时多有胸痛、胸闷、气促等症状，术前均行胸部X线或CT检查确诊为气胸。本组病例均无胸部手术外伤及胸膜炎病史。

2 手术方法 采用全麻双腔气管插管，术中单肺通气，健侧卧位，在腋中线7肋间作一长约1．5cm切口作为观察孔，放入30°胸腔镜探查。先探查胸腔粘连程度和病灶的初步情况，常规选择在腋前线第3或4肋间作第二切口，切口长约2cm，作为主操作孔，第2操作孔取腋后线第8肋间，切口长约1．5cm，使三个手术切口呈三角形［3］。首先探查并松解胸膜粘连，探查胸腔内肺大疱及肺漏气情况，对于基底较宽的肺大疱，用Endo－GIA将肺大疱及部分正常肺组织一并切除，对于基底较窄的肺大疱，采用套扎法或缝扎法结扎，对于脏层胸膜下多发较小的肺大疱用电凝法消除。肺复张后于观察孔及主操作孔分别放置上、下方胸腔闭式引流。如手术中探查未发现明显肺大疱或者多发肺大疱合并肺气者，则利用干纱布摩擦壁层胸膜或喷洒滑石粉行胸膜摩擦固定术［4］，有利于肺粘连于壁层胸膜，预防术后气胸复发。术后水封瓶持续引流，术后第2天复查胸片，如肺复张好，无漏气，术后2～3d拔除胸腔闭式引流管。

3 结 果 手术时间30～135min，平均时间45min。术中出血20～300ml，平均85ml。术后胸腔引流量150～450ml，平均引流量233ml。留置胸管时间2～8d，平均留置时间3．2d。术后住院时间6～14d，平均住院时间8．2d。全组无手术死亡，无术中术后并发症。术后随访6个月，无气胸复发。

讨 论

自发性气胸大多数是由于肺大疱破裂引起，年轻人多发，其次见于慢性阻塞性肺疾病合并大疱性肺气肿的老年患者。治疗方法包括保守治疗及手术治疗两种。保守治疗方法以胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流术为主，此法由于没有从根本上去除病因，复发率可高达38%～40%［5］。相对于传统的剖胸手术，胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸具有创伤小、恢复快、痛苦小、符合美容要求等特点，易为广大患者所接受。同时胸腔镜手术（VATS）拓宽了手术指征，尤其是对双侧气胸，肺功能处于边缘状态，老年或伴有高血压糖尿病等基础疾病的患者具有传统剖胸手术无可比拟的优势。

手术治疗自发性气胸的目的是修补或切除漏气点，使患肺复张并促进胸膜粘连预防气胸复发。其适应证包括有：①自发性血气胸。②反复多次发作者。③一侧气胸发作，而另一侧曾经发生过气胸者。④双侧气胸或张力性气胸。⑤巨大肺大疱。⑥特殊职业者发生自发性气胸。⑦有效引流仍持续漏气达一定时段者。术中的注意事项：我们认为在电视胸腔镜下要充分探查，特别需要注意肺尖部、叶裂间、肺底、肺门和心包之间等部位，防止遗漏。绝大多数肺大疱发生于肺尖部位，对于术中探查后未能发现明确肺大疱的患者，可以将肺尖部切除。分离胸腔内粘连时止血应彻底，尤其是胸顶部粘连应小心分离，要注意含血管束带的处理避免损伤大血管引起大出血。对于胸腔镜下未见明确肺大疱者，以及多发肺大疱合并慢性阻塞性肺疾病患者，因其肺组织韧性较差，术后容易持续漏气，手术时需同时行胸膜固定术处理，增加胸膜粘连，预防气胸复发［5］。

总之，胸腔镜下手术（VATS）治疗自发性气胸具有手术时间短、手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短的优点，是目前手术治疗自发性气胸的首选方法。

［1］ 张宪伟，倪关森，丁嘉安．原发性自发性气胸发病的相关因素探讨［J］．张家口医学院学报，2003，20（3）：14－15．

［2］ 姜建涛，周 斌，李少民，等．局麻下肺大疱引流治疗重症肺大疱23例［J］．陕西医学杂志，2011，40（9）：1138－1139．

［3］ 李泽坚．实用临床胸外科学［M］．北京：科学技术文献出版社，2010，17（2）：156－157．

［4］ 郭晓军，王渭滨，李旭虎，等．胸腔镜下缝合结扎肺大疱37例分析［J］．陕西医学杂志，2012，41（5）：540－541．

［5］ 赵乐平，张德枫，赵 顺，等．电视胸腔镜手术应用碘酊治疗自发性气胸36例疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2004，4（4）：220－221．