链霉蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用

西安高新医院（西安710075） 陈继龙 任丽娜 乔京贵 刘 河 张淑芬

胃镜检查是上消化道疾病检查的主要方法之一，但往往因为消化道粘膜大量附着泡沫影响观察视野，增加疾病漏诊、误诊率，延长检查时间，在检查前口服消泡剂可以减少泡沫，提高诊断率，缩短检查时间。我们于2012年10～12月，对296例无痛胃镜检查患者采用链霉蛋白酶进行消化道准备，取得明显效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取两院内镜室无痛胃镜检查患者560例，随机分为观察组、对照组。其中观察组296例，男165例，女131例，年龄18～75岁，平均45．6岁；对照组264例，男135例，女129例，年龄19～78岁，平均年龄46．8岁。两组患者性别、年龄、临床表现差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 材料与器械 链霉蛋白酶颗粒为北京泰德制药股份有限公司生产，商品名：得佑；胃镜采用CLYMPUS公司生产的胃镜：GIF－XQ260。

3 方 法 术前禁食8h，签署检查治疗协议书，观察组于检查前20min，将20000单位链霉蛋白酶和1g碳酸氢钠加入50ml纯净水中，振摇溶解后口服，对照组无口服药物。建立静脉通路，左侧卧位，取下假牙，松解衣领、腰带、裤扣，鼻导管吸氧，氧流量2～4L／min，监测血压、脉搏、呼吸、心电波形及血氧饱和度。放好牙垫后缓慢静推芬太尼1～2μg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg。待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后开始进镜，诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒，再休息10min可由家人陪同离开，并告知患者24h内应避免饮酒、开车、高空作业及操作机械。

4 评估标准 根据胃镜下视野清晰程度分成A、B、C、D 4级，等级评判由两位医师共同完成。A级：全胃内无泡沫、视野清晰；B级：胃腔内少量泡沫，视野尚清晰；C级：胃腔内散见泡沫，视野受影响；D级：胃腔内较多泡沫，需用生理盐水冲洗方能有效观察粘膜。所有患者均记录检查时间。

5 统计学方法 使用SPSS12．0统计软件进行统计学分析，对数据分析运用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

观察组视野清晰度明显优于对照组（P＜0．05），结果见附表；观察组平均检查时间为（5．0±2．5）min，对照组为（6．5±2．0）min，观察组明显短于对照组（P＜0．05）。患者口服链霉蛋白酶后无明显不良反应。

讨 论

内镜下视野清晰度是内镜医师诊断和治疗病变的基本保障，一个清晰干净的镜下视野是提高微小病变检出率的基本前提。丸山雅一总结日本早期胃癌的诊断经验，发现早期胃癌中约50%以上无临床症状，主要靠胃镜检查诊断［1］。我国早期胃癌手术率小于10%，与日本早期胃癌占50%以上相比差距较大［2］。对胃镜操作流程中细节的重视将影响最终的诊断，其中最重要的细节就是胃镜操作前的术前准备，对于早期较小病灶，黏膜表面性状级色泽观察极为重要，一个清晰干净的镜下视野是提高小病变检出率的基本前提。胃镜检查前患者不自主地吞下口水或涎液，加上胃腔内固有的泡沫及黏液导致胃镜检查室观察视野不清，当有胃粘膜病变时，胃腔内黏液和泡沫更多，使检查效果受到影响，并容易漏诊微小病变和不典型病变，需反复用盐水冲洗或吸引，延长检查时间，无痛胃镜检查时过量的冲洗液反流会增加误吸风险，所以检查前口服有效的消泡剂可提高胃镜检查质量，缩短检查时间。日本在全国所有医院中均推荐使用消泡剂［3］。

我们在本研究中，将观察组口服链霉蛋白酶时间设定为内镜检查前20min，研究结果显示链霉蛋白酶消泡作用显著，并使黏液明显减少。以视野清晰度达到A级和B级为有效等级，C级和D级为无效等级，通过数据统计分析，链霉蛋白酶观察组较对照组有明显消泡作用，差异有统计学意义（P＜0．05）。

目前国内胃镜检查前常采用利多卡因胶浆，这一药品含有一定量二甲硅油，但其消除胃内泡沫作用并不理想［4］。链霉蛋白酶是一种蛋白分解酶，和传统消泡剂的作用机制完全不同，消泡剂是通过表面活性剂的作用，改变气泡表面的张力，从而将胃内泡沫破裂，但是对胃黏液本身没有任何作用，链霉蛋白酶在偏中性环境下通过切断胃黏液的主要成分粘蛋白的肽键，使胃黏液层变薄，真正的溶解分解去除胃黏液，与其他蛋白分解酶相比，降低胃黏液中粘蛋白的作用最强，给胃镜检查带来更清晰的视野，大大提高胃镜对于微小病变，尤其是早期胃癌的检出率。

［1］ 丸山雅一．日本早期胃癌的诊治经验［M］／／夏玉亭，吴云林，房殿春，等．胃病诊治进展．上海：上海科技教育出版社，2005：123－124．

［2］ 吴云林．提高早期胃癌诊断水平的几项关键点［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17：175－176．

［3］ 芳野纯治，浜田勉，川口实．内镜诊断与鉴别［M］．沈阳：沈阳科技教育出版社，2003：20．

［4］ 吴云林，陈丽娜，王春兰，等．西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2006，15：300－302．