双膝关节置换术围手术期的护理体会

曹红 糜丽梅

（贵阳医学院附属医院骨外科，贵州 贵阳 550004）

双膝关节置换术围手术期的护理体会

曹红 糜丽梅

（贵阳医学院附属医院骨外科，贵州 贵阳 550004）

双膝关节置换术 围手术期 护理

人工全膝关节置换术（TKA）是一种治疗膝关节疾病的有效方法。接受此手术的患者绝大多数患有骨关节炎或类风湿关节炎，且药物和保守治疗效果不佳。同期双侧全膝关节置换术虽操作技术要求高，术后护理要求高，但可免除患者二次手术的痛苦，减轻经济负担，尽早改善患者生活质量。2010年8月～2012年10月，我科对23例患者同期行双侧人工全膝关节置换术，随访疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组23例同期行双侧人工全膝关节置换术患者，男9例，女14例，年龄54～76岁，平均年龄61.7岁。病因：退行性骨性关节炎16例，类风湿性关节炎7例。所有患者均有不同程度的疼痛、膝关节屈曲挛缩畸形，平地行走、上下楼及下蹲功能障碍。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对手术情况不了解，对手术效果有顾虑，护士要把手术目的及可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等向患者解释清楚，解除心理顾虑，以取得手术的配合。

2.1.2 营养准备 鼓励患者多食高蛋白、高热量的食物，提高机体抵抗力，促进术后伤口愈合。富含纤维素的食物可促进肠蠕动，预防便秘。

2.1.3 皮肤准备 嘱病人洗澡，严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等，需治愈后才能手术。局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲。

2.1.4 术前指导 教会患者学会深呼吸、咳嗽、扩胸运动，指导患者练习床上使用便器，以便术后尽快适应。协助患者完善各项常规检查，如重要脏器有无严重疾病，有无呼吸道感染及各项常规化验，询问药物过敏史等。

2.1.5 功能锻炼 指导患者加强锻炼股四头肌的静力收缩练习，取仰卧位，两腿伸直平放在床上，保持膝关节完全伸直，缓缓抬起患肢45°左右，保持3～5s再缓缓放下，然后抬起，如此反复，以不感觉疲劳为宜。此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走做准备。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛的护理 （1）密切观察病情变化，评估疼痛的部位及性质。置患肢于功能位，抬高以减轻疼痛及肿胀；（2）创造安静舒适的环境，减少疼痛刺激；（3）做好家属思想工作，取得配合；（4）预防性使用止痛剂；（5）理疗。可以做为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻；热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、热敷的方法，也可加用红外线烤灯等。

2.2.2 严密观察生命体征 术后患者取去枕平卧位，予多功能心电监护，密切监测血压、心率、氧饱和度，注意神志、尿量、伤口渗血情况，认真对照基础血压，综合分析整体状况，准确判断病情。

2.2.3 患肢观察 患肢下方垫软垫，抬高20°～30°，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。注意有无下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生。

2.2.4 静脉血栓的预防 静脉血栓在膝关节置换术的发生率约为40%～50%［1］。因此，鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，早期行肌肉收缩，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环，避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物3～5d，可预防和大大降低栓塞的发生率。

2.2.5 引流管护理 妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受压，确保引流通畅。注意观察引流液的性质、颜色及量，班班交接并做好记录。如引流量少于50ml，可拔除引流管。

2.2.6 预防感染 预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，术后3日内可出现中低热，多为吸收热。若术后出现体温明显升高，伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，选用有效的抗生素，做好相应处理。另外，增加营养摄入，提高机体免疫力。

2.2.7 脱位 人工膝关节发生脱位机率很少，由特殊的活动、跌倒所致。因此，患者下床活动时，嘱防止跌倒。

2.2.8 预防肺部及泌尿系感染 术后1d可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生；鼓励患者多咳嗽和翻身拍背，多饮水，防止泌尿系感染。

2.3 功能锻炼

2.3.1 直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习） 先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5～10次。

2.3.2 俯卧位屈膝锻炼 患者俯卧于床上，胸前抱一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上［2］。

2.3.3 座椅位抬腿锻炼 患者坐于床边或椅上，屈膝90°直抬小腿锻炼。

2.3.4 下地负重及行走练习，恢复正常步态。

2.3.5 主动屈膝锻炼即弯腿练习 病人坐于床边，双腿自然放松，腿凭借重力自然下垂，屈膝就能达到90°。以上锻炼有助于提高股四头肌和腘绳肌肌力，改善肌肉协调性，增强关节稳定性和关节活动度。

2.3.6 使用CPM机协助功能锻炼 每天1h关节的主动屈伸锻炼，使一周内关节屈曲达到90°，2周内达到120°。但术后3d内不宜进行CPM练习，以免术后出血增多，肿胀加重［3］。

3 出院指导

3.1 告知患者适当的休息与运动，渐进性增加活动量，避免过劳。运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重，以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会，如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。

3.2 遵医嘱限制活动，直到下次复诊。如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。

3.3 术后每1～2年拍片一次，保留资料，以便复查时做对比使用。出院后继续功能锻炼，一般2～3个月后可独立行走。

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，术后不进行系统的康复训练措施，则不能达到手术应有的疗效。护理人员需掌握膝关节置换术后各个环节的护理知识，针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划。通过心理护理、术前术后护理、鼓励患者主动康复训练，尽快恢复膝关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。

［1］顾晓园，张中南，候红.人工全膝关节置换术后的早期康复［J］.中华理疗杂志，1999，11（04）：324－325.

［2］房晓军，丁勇，田娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理［J］.中国临床康复，2002，2（08）：152.

［3］杨冬梅.人工全膝关节表面置换术的护理［J］.新疆医科大学学报，2003，5（1）：52.

Double knee replacement Peri－operative Nursing

糜丽梅

R473.6

B

1002－6975（2013）05－0444－03

曹红（1979－），女，江苏，本科，护师，护士长，从事骨外科护理工作

2012－12－03）