老年人三维MRA图像基底动脉弯曲度与基底动脉供血区脑梗死发生的关系

任振东 赵鑫福

老年人三维MRA图像基底动脉弯曲度与基底动脉供血区脑梗死发生的关系

任振东 赵鑫福

随着人口老龄化逐渐深入，脑血管病患者持续增加［1］，给家庭和社会带来沉重负担。在我国，脑血管病是首位的致残原因，占导致人死亡原因的第2位。急性脑梗死是最常见的脑血管病类型，占全部脑血管病的60％ ～80％［2］。基底动脉供血区脑梗死约占脑梗死的20％，其病死率及致残率都很高。

目前磁共振血管成像（magnetic reso⁃nance angiography，MRA）已经广泛应用于临床脑血管病的检查，对脑梗死的诊断治疗具有重要意义。本研究采用MRA三维立体的测量方法实现在三维结构上量化弯曲系数，并评估其与基底动脉供血区脑梗死发生的关系，探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年12月1日至2012年8月1日间我院收治的年龄≥60岁，行MRA检查的明确诊断为基底动脉供血区脑梗死患者55例，男32例，女23例，年龄60～89岁，平均（72.6±9.4）岁；健康体检者45例，男31例，女14例，年龄60～87岁，平均（71.2±9.5）岁。入选研究对象均告知采用的MR序列，并签订知情同意书。2组在年龄、性别等方面无显著性差异，具有可比性。

脑梗死患者纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）MRI图像清晰，序列完整；（3）病变部位在基底动脉供血区，T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈高信号，DWI及T2flair呈高信号；（4）未行溶栓治疗及介入治疗；（5）MRA图像基底动脉显示完整，起止点清晰可见。脑梗死患者排除标准：（1）心房纤颤、风湿性心脏病等可能产生动脉栓塞的疾病；（2）经其他检查如多普勒超声、CT血管造影术（CTA）等发现椎动脉有明显狭窄者；（3）多发性大动脉炎、系统性红斑狼疮、烟雾病等脑动脉硬化性血管疾病；（4）CO中毒、脑外伤引起的基底动脉供血区脑挫伤、遗传代谢性疾病病史等。健康体检组纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）MRI图像清晰，序列完整；（3）既往无脑血管病病史，基底动脉供血区未见脑血管病征象，即各序列未见异常征象；（4）MRA图像基底动脉显示完整，起止点清晰可见。

1.2 方法

1.2.1 MRA检查：为美国GE公司Signa HDxt1.5T超导核磁共振系统，8通道相控阵头线圈，轴位扫描，层厚5～6 mm，间隔1 mm，FOV 24 cm，全脑共扫描18层。常规序列：T1WI（FSET1flair）TR，TE；T2WI（FSE）TR，TE；T2flair TR，TE；DWI TR，TE，X，Y，Z三个层面施加梯度场，b＝1000，矩阵128×128，单次激发，扫描时间37 s。MRA为3D⁃TOF法（时间飞跃法），原始图像使用最大信号密度投影进行三维重建。采用GE medical ADW 4.4后处理系统将扫描所得的薄层图像，采用最大信号密度投影（maximum intensity projec⁃tion，MIP）获得三维立体3D⁃MRA图像，选用3D（CURVE）曲线重建方法测量立体基底动脉起止点间长度，同时测量起止点间直线长度，将二者比值作为基底动脉三维弯曲系数量化指标。采用多人多次盲法的原则，取所有人测量的平均值。

1.2.2 统计学方法：用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死组三维弯曲系数为1.146± 0.117，显著高于健康体检组 1.065± 0.042（P＜0.01）。

3 讨论

MRA是一种无创性、无需造影剂的血管成像技术，已经逐渐替代了常规血管成像技术。目前后处理软件已经能进行三维立体测量曲线的长度。基底动脉供血区脑梗死虽然约占脑梗死的20％，但是其病死率及致残率都很高，因此量化基底动脉评估对于疾病的预防很有帮助。基底动脉位于椎动脉交汇点和大脑后动脉发出点之间，位置固定，利于测量。

缺血性脑血管病在MRA上表现为动脉闭塞、狭窄和硬化。有报道显示对狭窄程度＞50％的血管，诊断特异性仅有46％［3］。有研究表明，在病理状态下或者随年龄增加可以观察到血管弯曲度的改变，有尸检研究显示脑白质区小动脉的弯曲度与年龄呈正相关［4］。王利军等［5］发现扭曲的颈内动脉远端血压下降可能是脑缺血发作的相关因素之一。对于如何量化血管的弯曲度，研究者们提出了很多方法，例如：扭曲指数、空间扭曲指数等。其中扭曲指数应用较广泛，但计算操作复杂，不利于临床应用；本文采用的方法简单实用。研究显示此种方法所得的三维弯曲系数在脑梗死组与对照组间有统计学差异（t＝2.447，P＝0.009），提示基底动脉弯曲度大即基底动脉硬化程度高的老年人患基底动脉供血区脑梗死的危险性明显增加。

老年人脑血管在发生硬化时可以引起血流动力学的改变，继而增加了发生脑梗死的危险。血管硬化后血管壁弹性下降使得血液流动时对血管壁的侧压力增加而造成血管变得弯曲，当血管狭窄时由于侧压力的增加使得血管弯曲更加明显［6］，粥样斑块的形成可以造成血管狭窄而进一步使血管弯曲度增加，血管弯曲增加同时血流对血管壁侧压力增加，增加了粥样斑块形成的概率。可以看出血管弯曲度越大表明血管硬化越严重，因此，可以用血管弯曲度来量化动脉硬化的程度。

脑动脉弯曲度增加后由于血液流动时对血管壁侧压力增加使得血流变慢，远端血压下降［6］，使其供血区灌注减低，促进血栓形成，血栓的清除率也下降，脑动脉弯曲后其供血区发生梗死的危险性将明显增加，因此，血管的弯曲度增加成为发生脑梗死重要的病理基础和致病因素［7］。本研究的结果显示三维弯曲系数可以用来评估脑梗死发生的危险性，进而指导临床治疗和预防发生脑梗死。

总之，基底动脉的三维弯曲系数可以用来评估脑动脉的硬化程度和脑梗死发生的危险性，进而指导临床治疗脑梗死和预防其发生，有临床应用的价值。

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10.3969/j.issn.1003⁃9198.2013.12.029

2013⁃03⁃14）

117000 辽宁省本溪市，中国医科大学第五临床学院 辽宁省本溪市本钢总医院放射科