无痛分娩对产后尿潴留影响观察

西安交通大学医学院附属红会医院

（西安710054） 杨 琳 翁 蔚

所谓无痛分娩，就是在保障母婴安全的原则下，通过正确的用药来阻断分娩时神经的痛觉传导，而对子宫规律性收缩不产生影响，最终达到减轻甚至避免疼痛的目的［1］。我院常用的分娩镇痛是硬膜外麻醉镇痛法，硬膜外麻醉镇痛法是在分娩期经腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，推入低浓度、小剂量的麻醉药达到镇痛目的的方法［2］。产后尿潴留是指产妇产后6～8h膀胱内有尿，而不能自行排出，或不能完全排净者［3］。近年来，无痛分娩技术的迅速发展，大大减轻了产妇生理和心理上的痛苦，给产妇以人性关怀。但临床观察无痛分娩后产后尿潴留的患者相对增加，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我院2012年3月～2012年9月住院分娩的产妇200例，均系妊娠37～42周，均为初产、单胎、头位，年龄为20～35岁，平均为27.6岁，无其他合并症。其中无痛分娩产妇列为观察组共计100例，麻醉方式均为硬膜外阻滞麻醉，观察组产妇年龄为20～34岁、身高为157～170cm，对照组产妇年龄为20～35岁、身高为156～172cm。两组产妇基本资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 观察组中所有产妇均无麻醉禁忌证，且向产妇及家属告知相关风险，其表示知情并签署协议书。产妇宫口扩张至3cm以上后行硬腰联合麻醉，并连接硬膜外导管，可由产妇自行给药，麻醉师记录阵痛相关情况。产后麻醉师根据具体情况拔除硬膜外导管。产妇入院后即进行心理护理和健康教育，产后鼓励产妇多饮水，在产后6h内排尿，不能顺利排尿的产妇给予诱导排尿；用热毛巾或热水袋膀胱区热敷，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿；开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛，有便意进行排尿；药物治疗：新斯的明1mg肌肉注射，使膀胱逼尿肌兴奋，配合针刺双侧足三里穴，观察15min后下床排尿；若上述处理无效，仍不能自行排尿者，可诊断为产后尿潴留，可在无菌操作下留置尿管。对照组所有患者除不行硬腰联合麻醉外，其余治疗同观察组。

3 统计学方法 所得资料采用SPSS 13.0统计软件进行处理，卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组尿潴留13例（13）%，对照组尿潴留4例（4%），观察组与对照组产后尿潴留发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）

讨 论

产妇阵痛是分娩过程中的生理现象，它是由于子宫收缩，宫颈扩张造成的，正常人是具备承受这种疼痛的能力，但是产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，都会增加产妇对疼痛的敏感度。加之社会的不断发展，人民生活水平的日益提高，患者对医疗服务质量的要求也随之相应提高，这使大多数产妇愿意接受无痛分娩。本组数据表明，无痛分娩在一定程度上增加了产后尿潴留的发生。考虑可能由于椎管内麻醉阻滞了骶神经，影响了排尿反射初级中枢，腹肌、膈肌等收缩力减弱，使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，产生排尿困难［4］。加之会阴伤口疼痛，紧张恐惧焦虑，产后不习惯卧位排尿，从而增加了尿潴留的发生率。产后尿潴留是一个生理、心理多方因素可导致的产后常见病，它的发生不仅与无痛分娩时应用的药物有关，还与产妇的精神心理因素有关。因此，我们在产妇入院后就进行心理护理和健康教育。缓解产妇的焦虑与紧张情绪，使产妇有安全感，使其以最佳的心态接受无痛分娩。对产妇及家属采用多种方式讲明无痛分娩的目的及注意事项，这对减轻产妇无痛分娩后尿潴留的发生有重要意义。因此，对于产妇产后除了积极有效的对症处理，还要关心产妇的心理，缓解其紧张情绪，有效开导，从而有效降低无痛分娩后尿潴留发生率，减轻产妇痛苦，提高产后舒适度。

［1］陈丽君.沈艳萍.无痛分娩120例的观察及护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（26）：3895-3896.

［2］李如霞，柯善高，徐晓俊，等.腰硬联合麻醉分娩镇痛临床效果分析［J］.安徽医学，2011，32（7）：949-951.

［3］谢 绮.无痛分娩300例临床分析［J］.江苏医药，2011，37（16）：1962.

［4］悦 新.妇产科护理指南［M］.北京：人民军医出版社，2011：59.