沙培林治疗小儿颈部囊性淋巴管瘤21例的不良反应观察及护理

金国华，金荷仙，胡冬梅

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

囊性淋巴管瘤是来源于淋巴组织的先天性疾病，多由于淋巴管畸形或发育障碍所致［1］。临床常采用手术切除或肿瘤部位药物注射疗法，而注射疗法简单、方便，可避免手术可能出现的神经损伤和外观容貌毁坏等副作用。近年来，临床采用的注射药物有平阳霉素、博来霉素、沙培林等，平阳霉素及博来霉素有肺纤维化及皮肤坏死的的并发症，沙培林是一种非特异性的免疫增强剂，无任何类似抗癌药的毒副作用，可用于原发性淋巴管瘤的治疗，部分手术后复发或手术后淋巴积液反复抽液无法治愈的病例也可试用。2010年3月至2012年3月，本院整形外科对21例未行手术治疗的颈部囊性淋巴管瘤患儿行沙培林注射治疗，现将不良反应观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例，男12例，女9例；年龄2月～12岁，瘤体2.0cm×3.5cm～9.0cm×12.5cm。

1.2 治疗方法 先做青霉素皮试，皮试阴性者方可注射。将沙培林1KE（相当0.1mg干链球菌＋2 700U 青霉素）溶解在5～10ml等渗盐水中；医生用10ml注射器向瘤体抽液，尽量抽净囊液，再将稀释的沙培林药液多点注入瘤体内，至瘤体色变淡并有张力感，注射后用无菌纱布压迫针眼以防药液外渗及出血。2 周注射1 次，每3 次为1疗程，不愈者间歇1个月再行下1个疗程。

1.3 结果 治疗期间出现呼吸困难5 例、贫血5例，21例出现不同程度发热及腹泻，经对症处理症状缓解；患儿经3～6次治疗，19例瘤体完全消失或仅残留小的硬结，好转2 例，治愈率90%；随访2年未发现复发。

2 不良反应观察及护理

2.1 创面炎性反应 沙培林注射后非特异性炎性反应导致局部肿胀［2］，瘤体会出现发红、肿胀及轻微触痛，一般持续3～5d可自行消退，期间保持注射部位皮肤清洁、干燥，防止患儿用手抓创面，如局部皮肤出现溃烂、破损，报告医生处理。本组无1例发生皮肤溃烂。

2.2 呼吸道梗阻 颈部巨大囊性淋巴管瘤注射后局部肿胀，易压迫颈部导致呼吸道梗阻，多见于＜2 岁的婴幼儿。本组5 例患儿注射沙培林后12～24h出现突发性呼吸困难，表现为面色青紫、烦躁不安、呼吸急促，呼吸频率达50～60次／min，立即将患儿头后仰，偏向肿瘤侧，以减少肿瘤压迫，给予鼻导管吸氧，监测生命体征变化，应用地塞米松针静脉注射减轻呼吸道黏膜肿胀，准备气管切开包随时用于抢救，5例患儿经紧急处理，2h内症状好转，未行气管切开。

2.3 贫血 沙培林是经青霉素处理的β-溶血性链球菌SIP722 低毒株之冰冻干燥制剂，可产生O 型和S 型链球菌溶血素，患儿使用过程中会出现一过性血红蛋白下降，一般持续2周，主要表现为面色苍白、疲乏无力。轻度贫血（血红蛋白在90～120g／L）见于年龄较大患儿，无需特殊处理，嘱患儿多休息，保证充足的睡眠，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免剧烈活动。中重度贫血（血红蛋白60～90g／L 为中度、30～60g／L 为重度）患儿需卧床休息，取半卧位，以达到减少回心血量、增加肺泡通气量的目的，严重患儿给予常规吸氧；饮食添加含铁及维生素B12、叶酸丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、肝、绿叶菜、水果等；注意保暖，防止感冒，建议减少探视，陪护者戴口罩；视情少量多次输血，输血滴速要缓慢（＜20gtt／min），注意输血的不良反应，输血开始后数分钟内注意局部皮肤反应，如皮疹和荨麻疹，30～60min内注意患儿有无出现发热、寒颤、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心率加快、轻微呼吸困难及头痛等情况，出现上述情况，立即停止输血，报告医生处理。本组5例＜2岁的患儿有不同程度的血红蛋白下降，且年龄越小血红蛋白下降越明显，其中2例注射沙培林后3～4d血红蛋白下降至60g／L，予小剂量甲基泼尼松治疗及输红细胞混悬液，同时加强饮食和生活护理，输血1d后查血红蛋白升至75g／L以上，2周后升至110g／L以上。

2.4 发热 发热原因可能为沙培林引起的非特异性炎性反应［3］。加强体温监测，患儿体温＞39℃时，迅速采取降温措施，小婴儿松解包被散热，多喂开水，并予温水擦浴，必要时药物降温，但要防虚脱；1岁以内婴儿要防止高热惊厥的发生，因婴儿体温调节中枢发育不成熟，在体温上升过程中，即使体温＜39℃，也可能出现惊厥［4］。本组21例患儿均有不同程度的发热，体温37.9～40.0℃，持续时间1～3d，其中11例患儿体温＞39℃，遵医嘱予安乃近针肌注或美林口服后体温降至38℃以下，期间无1例出现惊厥。

2.5 胃肠道反应 沙培林注射后可出现轻微胃肠道反应，表现呕吐和腹泻，腹泻多见于＜3岁患儿，注射后5～6h出现黄色稀水样便，量少，一般为3～5次／d。按医嘱予思密达口服及补液治疗，同时做好饮食护理，母乳喂养患儿暂停辅食，人工喂养患儿可给去乳糖奶，较大儿童可给予清淡、易消化饮食。本组腹泻患儿经服用思密达散剂及少量补液后症状均好转，无1例发生脱水。

3 小 结

沙培林注射治疗颈部囊性淋巴管瘤疗效肯定，但药物副作用较明显，因此注射后加强创面炎性反应、呼吸道梗阻、贫血、发热及胃肠道反应的观察及护理，以促进患儿康复。

［1］李永奇，刘贤，谢民强，等.颈部囊性淋巴管瘤8 例临床分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7（1）：123.

［2］赵旭飞，姜润松，戴叶锋，等.沙培林病灶内注射治疗儿童淋巴管瘤［J］.浙江医学，2008，30（12）：1388-1389.

［3］黄秀琴，林海.胸腔闭式引流联合注射沙培林治疗恶性胸腔积液的护理［J］.护理与康复，2008，7（4）：266-267.

［4］章赛春，诸几华，沈文英.沙培林注射治疗小儿特殊部位血管瘤的护理［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：124-125.