精神障碍伴发骨折患者的安全护理

方利军，王风妹，陆爱军

（桐庐县第二人民医院，浙江桐庐 311519）

护理风险是指护理患者过程中有可能发生的不安全事件，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中［1］。由于精神疾病的特殊性，精神障碍伴发骨折患者的治疗、护理较普通骨折患者复杂，易出现各种不安全事件。因此，加强安全护理尤为重要，是保证护理质量的基础，亦可防范和减少医疗事故和纠纷的发生［2］。2010年1月至2012年1月，本院骨科收治精神障碍伴发骨折患者32例，现将患者的安全护理总结如下。

1 临床资料

本组32例，男24例，女8例；年龄20～72岁，平均年龄44岁；符合中国精神障碍分类诊断标准（CCMD-3）［3］，精神分裂症12例，躁狂症3例，抑郁症8例，应激性精神障碍4例，老年性阿尔采莫氏病5例；骨折分类：腰椎压缩性骨折8例，股骨骨折7例，胫骨平台骨折2例，胫腓骨骨折2例，跟骨骨折5例，尺桡骨骨折2例，锁骨骨折2例，多发骨折4例，保守治疗7例，手术治疗25例；骨折原因：跳楼自杀10例，外出意外骨折13例，情绪激动过失致骨折9例；骨折均治愈，住院期间未发生不安全事件。

2 安全护理

2.1 精神症状的观察及护理 患者在幻觉、妄想等的支配下会出现冲动、伤人、自杀、外出、逃跑等不良行为［4］，以攻击行为比较突出，而自杀行为在清晨出现较频繁。因此，对精神障碍患者在床头做好醒目标记，加强巡视，尽早识别患者的情绪及行为变化，必要时专人护理，并要求患者监护人陪护，去除一切可致伤的危险品，严格做好交接班。运用支持性心理护理的基本理念，尊重、关怀患者，对于躁动患者给予安慰、帮助，稳定其情绪，提高心理安全感；对抑郁患者给予鼓励和必要的生活协助，采用愉快因子刺激疗法（以愉快因子为交流主题）每天刺激患者，使患者感受到自豪、满足及愉快［5］，改善负面情绪；注意避免激发精神症状的各种因素，切忌在患者面前窃窃私语而引起患者的顾虑与不安。当护理人员发现患者异常情况时，第一时间报告主管医生和护士长，及时采取干预措施，征得家属同意适时对患者约束，防止不良事件的发生。本组患者经治疗、护理，未发生不良行为。

2.2 骨折部位的观察及功能锻炼 精神障碍患者往往不能如实反映自己的病情，不能主动说明身体的不适，给护士病情观察带来难度。护士必须严密观察生命体征，注意全身及局部情况，四肢骨折内外固定期，观察手指、足趾末梢血循环、感觉、水肿、皮温、疼痛情况，安置患肢于功能位，实施牵引时要注意牵引的有效性，并做好皮肤护理，防止压疮发生。由于患者对骨折后功能锻炼的重要性不能理解，不能主动参与到功能锻炼中，容易引起肌肉萎缩、水肿及深静脉栓塞等不良后果，因此，要发挥亲属作用，让亲属参与患者的康复锻炼，尽可能发挥患者的主动性，防止患者形成依赖性［6］，护理人员指导家属做好患者的被动功能锻炼，根据骨折部位的不同给予相应指导，并督促患者做好主动的功能锻炼。本组患者经护理，骨折愈合良好，未发生护理并发症。

2.3 用药安全护理 精神障碍患者缺乏自知力，口服药物时，存在藏药或蓄积后一次性吞服的风险，因此，给患者服药时，仔细检查患者的口腔，严防藏药或蓄积，确保用药安全；酚噻嗪类如氯丙嗪可引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，因此，护士要观察患者的吞咽功能；服用氯丙嗪、异丙嗪、甲硫达嗪、氯氮平等抗精神药物时，容易出现体位性低血压及锥体外系反应，患者易出现晕厥、跌倒等意外，必须加强观察及防护，并告知家属陪护。

2.4 加强环境的安全管理 骨科病房采取开放式管理模式，与精神病医院封闭式管理模式相比存在一定的安全风险，精神障碍伴发骨折患者可寻找机会外出逃跑。为此，给患者单人房间，房间内电源、电路要设在墙壁内或较高处，窗户要有防盗装置，各种危险物品要加锁保管，严禁携带剪刀、指甲剪、刀片、火柴、鞋带、绳子、小镜子、玻璃片等物品入病房；及时做好安全检查，对有损坏的设施要及时修理。

2.5 提高护理者的安全意识及监护技能 骨科护士未系统掌握精神病的相关知识及基本护理技能，因此对护士要加强培训。精神障碍伴骨折患者要有24h陪护，对家属及护工要进行相关知识指导，讲解住院期间的风险行为及护理方法，提高他们的安全意识及护理水平，并由责任护士督促他们做好监护工作。

3 小 结

为保证精神障碍伴骨折患者的安全，患者住院期间必须加强精神症状的观察及护理、骨折部位的观察及功能锻炼，重视用药安全护理、环境的安全管理，同时要注意提高患者家属及护工的安全意识。

［1］高云，谷桂芳，李岩.急诊危重患者护理风险管理与对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（7）：91-92.

［2］苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理安全管理时的“四新要素”［J］.护理管理杂志，2007，7（6）：56.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.

［4］马灵亚，付爱瑛.精神科临床护理风险因素分析及对策［J］.护理与康复，2008，7（2）：138-139.

［5］叶小云，姚梅琪，夏秋欣，等.对高龄患者实施“愉快因子刺激疗法”的护理与评价［J］.中华护理杂志，2004，39（7）：497-498.

［6］金捷，何红霞.老年精神患者髋关节置换术的围手术期护理［J］.护理与康复，2007，11（6）：746-747.