颅内静脉窦血栓形成12例的观察及护理

徐 虹，吴喜萍

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040）

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，为缺血性脑血管疾病相对少见的类型，约占缺血性脑血管疾病的3%～5%［1］，具有发生率低、早期诊断率低、治愈率低等特点［2］。2011年1月至2012年12月，本院神经内科收治12例CVST 患者，经积极治疗和护理，11例好转出院、1 例死亡，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例；年龄22～64岁，中位年龄43.0岁；病因：头部外伤1例，继发于系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜1例，肾病综合征1例，血管炎1例，双足骨折后1例，继发于上呼吸道感染1例，高血压病4例，糖尿病1例，无明显诱因1例；临床表现：头痛9例，头晕2 例，意识不清1 例，视物模糊、视物不清3例，痫性发作1例，发热1例，昏迷、脑疝1例，眼睑下垂、眼球固定1例，偏瘫1例；实验室检查：纤维蛋白原升高8 例，D-二聚体升高5 例；经CT及／或磁共振检查确诊CVST。

1.2 治疗及结果 均给予扩容、抗癫痫及控制颅内压等对症治疗，同时积极抗凝治疗。10 例患者予低分子肝素、华法令抗凝治疗，其中9例症状缓解，无后遗症，1例使用低分子肝素后病情仍进行性加重，出现偏瘫（肌力0级）、癫痫、意识障碍等，予抗凝联合降纤酶注射液（东菱迪芙注射液）降纤治疗后肢体肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级，好转出院；1例因并发枕叶水肿伴少许渗血，应用阿司匹林治疗，7d后CT 复查显示渗血未扩大，改用华法令，症状好转出院；1例脑疝患者因合并子宫出血、消化道出血，抗凝治疗禁忌，予中性保守治疗，住院3d时死亡。

2 护 理

2.1 病情观察及护理

2.1.1 颅内压增高的观察及护理 血栓性静脉窦闭塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血、肿胀，引起脑细胞变性、坏死；脑脊液吸收障碍引起颅内压增高，部分患者可发生出血性梗死，加重脑水肿和颅内高压［3］。头痛是颅内压增高最常见的临床表现，夜间或清晨时明显，呈持续性、搏动性、伴有阵发性加剧；颅内压增高使眶内静脉回流受阻，引起视乳头水肿，外展神经受到牵拉，产生视物模糊；意识障碍是颅内压增高较严重的表现，入院时昏迷是预后不良的强烈预测因素。护理上严密观察患者意识、瞳孔、眼球活动及头痛的程度、性质、部位；按医嘱按时给予病因治疗、抗凝治疗；避免过度限制液体入量，以免血液黏稠度增高；及早发现及干预各种增高颅内压的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止脑疝发生［4］。本组12例患者均有不同程度的颅内压增高症状，均给予相应措施，其中9例症状好转；2例颅内压增高症状较重，表现为意识障碍、颈抵抗、视物模糊，按医嘱给予甘露醇注射液及甘油果糖注射液脱水降颅压治疗，使用脱水剂期间，评估患者尿量、尿色变化，监测血肌酐、血电解质，1 例治疗后症状好转，1例因脑疝死亡。

2.1.2 局灶性神经功能缺损的观察及护理 局灶性神经功能缺损是CVST 的常见表现，如累及脑皮质静脉，可出现局限或全身性癫痫及偏瘫、偏身感觉障碍等；海绵窦血栓形成时可表现为患侧眼睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、对光反射消失；局部脑组织回流障碍导致视通路受损，出现不同程度的视力障碍和视野缺损［5］。本组1例继发于肾病综合征患者因头痛、右侧肢体活动障碍4d 入院，入院后病情进行性加重，出现癫痫发作，及时予抗癫痫治疗，严密观察意识水平及抽搐发作程度、持续时间，专人陪护，保持呼吸道通畅，持续中等流量吸氧，床边加防护栏，间歇期做好生活护理，给予肢体被动功能锻炼，患者住院期间未发生舌咬伤及外伤、肺部感染等护理并发症；3例患者入院时存在视野缺损、视物模糊、眼睑下垂、复视等症状，按医嘱给予治疗，做好患者安全护理，挂好警示标识，多巡视，告知呼叫铃位置及使用方法，给予生活照顾，将常用物品置于床头易取到位置，避免随意调换，3例患者住院期间均无坠床、烫伤等发生。

2.2 抗凝治疗护理 抗凝治疗可以预防血栓扩展、促进自发性血栓溶解，还可以预防颅外静脉系统血栓事件，是CVST 治疗的首选和一线治疗方案［6］。对患者行低分子肝素腹壁皮下注射7d左右，加用华法令口服，待国际标准化比率（INR）达到2.0～3.0或凝血酶原时间（PT）延长至正常值的1.5～2.5倍时，停用低分子肝素，单用华法令持续1年，治疗过程定期监测INR 或PT，根据检查结果调节华法令剂量，观察全身皮肤、黏膜有无出血点、紫癜及血尿、鼻出血、静脉注射部位出血、胃出血、颅内出血等出血症状。本组1例患者因并发枕叶水肿伴少许渗血，予阿司匹林治疗，告知患者宜在餐后服用，减少恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，注意有无过敏性哮喘发作症状（呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等），7d后复查CT 显示渗血未扩大，改用华法令；9例患者在低分子肝素皮下穿刺点出现紫癜；所有患者均未发生严重出血并发症。

2.3 中性保守治疗护理 对病情危重、存在抗凝禁忌及手术禁忌患者，宜选用中性保守治疗。本组1例原有系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜，入院时呈中度昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射消失，同时从胃管抽出深咖啡色液体，有阴道流血症状，提示脑疝、消化道出血及子宫出血，不宜行抗凝治疗，并存在手术禁忌，因此予中性保守治疗。遵医嘱予脱水降颅压，降低血液黏稠度，改善局部血液循环；每小时评估瞳孔、生命体征的变化；每班观察胃肠减压引流量、性状，评估阴道流血量；每2h翻身1次，口腔护理及会阴护理每日2次，防止压疮和避免肺部、尿路、宫内感染的发生。本例患者经治疗效果不明显，终因脑疝、中枢性呼吸循环衰竭于入院第3天死亡。

2.4 出院指导 告知患者合理饮食，戒烟限酒，每日饮水不少于1 500ml；治疗原发疾病，避免各种引起血液高凝状态、血液淤滞及管壁损伤因素；遵医嘱服药，不可自行停药、擅自改药，尤其是抗凝药物；定期复诊，复查INR 及PT 水平，若出现出血倾向，及时复诊；育龄期妇女服用华法令者需注意避孕，但应避免药物避孕，因其可使血浆雌激素水平上升，使血液凝固性增加、血流缓慢，导致血栓形成和发展［7］；对遗留有功能障碍患者进行肢体功能锻炼，尽最大可能恢复生活自理。

3 小 结

CVST 是一种特殊类型的脑血管疾病，临床症状缺乏特异性，预后较差。目前CVST 的内科治疗主要是病因治疗、抗凝治疗、降低颅内压及视神经保护。护理中需密切观察病情变化，及早发现癫痫及脑疝先兆，积极配合抢救，同时做好抗凝治疗护理及康复护理，重视出院指导。

［1］冯璞，黄旭升，郎森阳，等.影响颅内静脉窦和脑静脉血栓形成正确诊断的因素与诊断探讨［J］.中华神经科杂志，2001，34（3）：148.

［2］江薇，蔡建英，黄艳辉，等.颅内静脉窦血栓形成的治疗及护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（8A）：52-53.

［3］贾建平.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：203.

［4］王秋意.颅内静脉窦血栓形成14例的护理［J］.护理与康复，2011，10（3）：226-228.

［5］唐宇凤，段劲峰，吴孝苹，等.颅内静脉窦血栓形成导致中枢性视野缺损的临床特点［J］.临床神经病学杂志，2013，26（2）：142-143.

［6］吴喜萍，赵嘉林，汪咏秋.12例颅内静脉窦血栓形成临床分析［J］.现代实用医学，2011，23（7）：797-798.

［7］杨黎红.颅内静脉窦血栓形成的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：58-59.