桥小脑角肿瘤术后并发症的预见性护理

董 迪，童晓飞，方文超

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

桥小脑角肿瘤位于后颅窝，与脑干、小脑及周围颅神经解剖关系复杂，手术难度大，术后易发生多种严重并发症，影响患者预后及生活质量。预见性护理是根据疾病的发展规律、变化特点、预料可能发生的潜在问题进行护理，做到防患于未然［1］。2011年5月至2012年6月，本院神经外科对38例桥小脑角肿瘤患者实施术后并发症的预见性护理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例，男10例，女28例；年龄34～73岁，平均年龄47.8岁；听神经瘤21例，脑膜瘤10例，神经鞘瘤5例，胆脂瘤1例，转移瘤1例；临床表现：听力下降、耳鸣3 例，头晕、头痛5例，面部麻木6例，行走不稳1例；均采用枕下乙状窦后入路，在显微镜下暴露术野分块切除肿瘤。

1.2 结果 手术顺利。术后并发吞咽困难2例、面瘫2例、声音嘶哑1例、肺部感染2例、颅内血肿1例，经对症处理后症状缓解；住院约18d 后，36例患者康复出院，2 例患者转当地医院继续治疗。

2 术后并发症的预见性护理

2.1 脑干损伤及颅内血肿 由于肿瘤位置特殊，手术入路的选择、术野暴露、手术操作等均可能导致术后脑干损伤和颅内血肿的发生［2］。临床表现为头痛、恶心、意识障碍、瞳孔变化、烦躁等。因此，术前床边常规准备吸引器、监护仪、氧气等急救物品，必要时准备呼吸机。术后遵医嘱使用脱水剂、止血药等，每15～30min观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，重视患者主诉，有异常情况立即报告医生，积极配合抢救，必要时做好再次手术的准备。本组1例并发颅内血肿行血肿清除术后病情好转。

2.2 肺部感染 由于桥小脑角肿瘤术后常伴有吞咽困难及呛咳等后组神经功能损伤，全麻气管插管刺激导致气管黏膜水肿、呼吸道分泌物阻滞等原因，易引起术后肺部感染［3］。入院后向患者宣教改善肺功能重要性，劝解戒烟；改善住院环境，合理安排床位，选择单人间、双人间，及时通风换气，减少探视人员；注意保暖，预防感冒；指导有效咳嗽，提高术后配合能力；遵医嘱预防性用药。术后病情允许的情况下抬高床头30°进食，减少误吸，预防吸入性肺炎的发生；加强翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰，早期根据医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，必要时进行吸痰；若出现呼吸困难等危重情况，及时行气管切开并做好相关护理，保持呼吸道通畅；关注营养情况，提高患者全身免疫力。本组2例并发肺部感染，经抗感染治疗和护理，1 例康复出院，1例转当地医院继续治疗。

2.3 后组颅神经损伤 手术操作过程的牵拉及保护不充分，可并发或加重后组颅神经损伤。临床表现为吞咽困难、呛咳、声音嘶哑等。术前对患者解释出现颅神经受损的表现，饮水试验和咽唾沫试验评估吞咽功能的意义；现代康复医学认为，中枢神经在合适的条件下，只要神经元未完全受损，具有再生、功能重建的能力［4］，因而，术前指导患者进行吞咽、发声、肌肉按摩等康复训练，积极心理调适，增强术后应对，提高术后依从性。术后则严格禁食，待患者意识转清、生命体征平稳后，再次进行饮水试验和咽唾沫试验，无呛咳后方可进食流质、半流质；加强观察，针对具体情况落实饮食护理。本组2例术后并发吞咽困难、1例声音嘶哑，通过对症处理，至出院均有明显改善。

2.4 面瘫 由于手术操作损伤面神经所致，临床表现为患者面部口角歪斜、感觉减退、眼睑闭合不全等。术前向患者讲解面神经作用、面神经损伤表现及应对措施；指导患者行张口、鼓腮、吹气等面部肌群功能锻炼及适度按摩训练［5］；重视口腔护理，采用碱性漱口水漱口。本组2例并发不同程度的面瘫，及时给予心理护理，患侧面部禁止冷、热敷，根据术前指导继续加强肌肉功能锻炼，同时配合进行理疗、针灸，1例于术后2周基本恢复，1例至出院有改善。

2.5 负性心理应激反应 由于颅脑肿瘤本身给患者带来较大的心理压力，术后再出现吞咽障碍、声音嘶哑、面瘫等并发症，自我形象紊乱，使患者出现悲观、焦虑等负性情绪，降低心理应激能力，影响疾病康复。因此，术前对患者心理状态及其支持系统进行评估，针对不同的心理需要，进行健康指导，可采用图片展示、病例介绍、病友互助支持等方法，提高患者心理承受能力。术后及时进行心理疏导，倾听患者需要，解释相关并发症发生的原因及预防，使其积极配合治疗和护理；及时与家属沟通，发挥患者社会支持系统的作用，促进患者康复。本组患者均有不同程度的情绪波动，术后出现面瘫、声音嘶哑等并发症的患者尤为明显，通过针对性的心理护理，患者积极配合治疗及护理，无过分情绪改变，心理应对良好。

3 小 结

随着医学科技水平的不断提高，桥小脑角肿瘤患者预后得到了较大改善，但由于其肿瘤位置的特殊性及复杂性，术后并发症发生率仍较高。实施术后并发症预见性护理，全面评估患者情况，有效指导功能锻炼，改善心理应激，有利于预防和减少并发症的发生，最大程度减轻患者痛苦，促进康复，提高生存质量。

［1］明珍华.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价［J］.当代医学，2011，17（9）：131.

［2］徐庚，叶明，凌锋.桥小脑角及斜坡肿瘤手术并发症的原因分析［J］.中华神经外科杂志，2005，21（12）：736-738.

［3］焦俊华，焦晓华，杨爱军.听神经鞘瘤术后并发症的护理［J］.护理研究，2004，18（22）：51.

［4］何静杰，崔利华.66例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析［J］.中国康复理论与实践，2001，7（2）：81.

［5］许燕华，俞美定.听神经瘤术后并发症护理的研究进展［J］.解放军护理杂志，2010，27（12A）：1799-1800.