心力衰竭误诊食道占位1例

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）李海峰

心力衰竭临床较为常见，对于症状典型的患者，确诊不难。但有多个系统疾病同时并存时较易误诊。我院曾收治心力衰竭误诊为食道占位1例，现将该病例进行汇总报告，以供临床参考。

1 病例介绍

患者，女性，68岁。因“纳差伴吞咽困难1月”于社区服务中心行X线食道钡餐检查，诊为“食道占位”，并于2006年5月8日转来我院。患者既往有尿毒症病史5年，坚持每周3次血液透析治疗。查体：体温36.8℃，血压190/90mmHg，身体发育正常，消瘦，精神弱，面容及全身皮肤粗糙、暗黑，无明显贫血貌。双肺底可闻及湿啰音，心率98次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾无肿大。辅助检查：Hb 110g/L，X线上消化道钡餐造影示食管中下段有狭窄。嘱患者变换体位，潴留钡剂顺利通过。超声心动图提示“左心房明显增大”，最终确诊为“心力衰竭”。予以强心对症治疗3天，患者症状好转，继续用药7天后，患者症状消失后出院。

2 讨论

心力衰竭是由心脏舒缩功能障碍或负荷过重引起静脉系统淤血、动脉系统缺血而导致的一系列临床症候群。由于心脏舒张功能不全，心室充盈受限和充盈不足使动脉系统血液灌注不足，不能满足全身代谢的需要，临床上出现相应的症状和体征，如乏力、呼吸困难、紫绀、静脉充盈、肝肿大及水肿等[1]。由于此患者有尿毒症病史，且每周3次的血液透析治疗掩盖了心衰的症状和体征。当左心房增大挤压食道时，患者出现纳差及吞咽困难等消化系统症状时才急于就诊，这是心衰误诊为食道占位的主要原因[2][3]。

综上所述，诊断本例病例时，如能将三大系统疾病综合考虑，就不至于误诊，给病人和家属带来不必要的精神负担，故应引以为戒。