崔金涛治疗糖尿病性冠心病临床经验

李 敏，梅 凌，张 军，肖凤英，贺 劲，胡锡元，崔金涛

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

崔金涛治疗糖尿病性冠心病临床经验

李 敏，梅 凌，张 军，肖凤英，贺 劲，胡锡元，崔金涛

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

武汉市中医医院崔金涛主任医师是湖北省知名中医，硕士研究生导师。崔教授结合中、西医理论，以益气养阴，消瘀化浊，养心通络为法治疗糖尿病性冠心病取得满意效果，介绍如下。

1 治疗方法

崔教授认为，消渴初起多以阴虚为本、燥热为标，日久伤阴耗气，渐致气阴两虚；气虚则运血无力，血行不畅；阴虚燥热，炼液成痰，痹阻心脉；心情抑郁，气机阻滞，血脉瘀阻；痰瘀互结，痹阻经络，血脉瘀滞，气机壅塞，最终导致心气亏虚，鼓动无力则出现气滞血瘀，心络瘀阻，发为消渴胸痹。脾主运化，消渴病的基础乃五谷精微运化失常，代谢障碍，加之过食膏粱厚味，伤及脾胃，助湿生热，热耗津液，津不气化，聚而生痰，痰浊又阻遏心阳，致胸阳不振，心脉痹阻。消渴致肾阴不足，心失滋养，心肾不交，耗伤阴血。病位在心，涉及肾、肺、脾诸脏，病机为心脉不通。治疗宜益气养阴，消瘀化浊，养心通络。方用五参口服液（西洋参、黄芪、沙参、北沙参、三七、丹参、降香、苦参），夜寐欠宁者加酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬，湿盛者加藿香、薏以仁，心慌者加龙齿、珍珠母，脾虚纳差者加砂仁、茯苓、山药、陈皮，气滞者加用柴胡、白芍、郁金，痰盛者加全瓜蒌、薤白、枳实。

2 典型病例

尚某，女，68岁，2012年7月诊。心慌、胸闷、气短反复发作近10年，加重1周。近期劳累后心慌、胸闷加重，伴后背牵扯痛，头昏，双上肢麻木，神疲乏力，口干，大便干结，夜寐欠宁，舌暗紫苔薄黄，脉细数。既往有2型糖尿病，冠心病（10年前行64排CT冠脉检查，提示前降支50%狭窄），高血压病3级。有冠心病、高血压家族史。长期口服硝苯地平控释片、单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林、速效救心丸、阿卡波糖、二甲双胍缓释片，血压、血糖控制尚佳。查血压135/80mmHg，心率80次/min，律齐，双肺呼吸音清，无啰音。查心电图提示窦性心律，心肌缺血。加用倍他乐克6.25mg，bid，po。治以益气养阴，消瘀化浊，养心通络。药用南沙参15g，北沙参15g，丹参15g，苦参10g，黄芪15g，降香10g，西洋参10g，三七8g，玄参10g，柏子仁10g，酸枣仁10g，茯神10g，天花粉10g，全瓜蒌10g，薤白10g，杭菊8g。7剂，文火水煎服，每次200mL，1日2次。服药后胸闷较前好转，偶有心慌，夜寐欠宁，余症消，上方去天花粉、杭菊，加珍珠母20g、龙齿30g，续服7剂，加大倍他乐克用量至12.5mg、bid、po，心慌未作，夜寐尚宁。

3 结 语

本病属于“消渴”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“心痛”、“真心痛”范畴［1］。中医早有消渴并发心痛的相关记载，如《灵枢·本脏》谓“心脆则善病消瘅热中”、《伤寒论》谓“消渴，气上撞心，心中疼热”等。

五参口服液方中西洋参益气养阴、清热生津、调补五脏、安神除烦，黄芪补肺健脾、化痰通络，两药相配，气和而生、心脉贯通、滋而不燥，共为君药；南沙参、北沙参养阴清肺，益气化痰，助君药补益肺气，使心脉贯通，为臣药；三七活血散瘀，丹参活血凉血，降香行气活血，三药相配，行气活血、散瘀镇痛，共为佐药；苦参燥湿化痰，清心除烦，利尿泄热，为佐药。诸药合用，共奏益气养阴、消瘀化浊、养心通络之功。全方气阴双补而不滋腻、消瘀化浊而不伤正，可使五脏滋养、气和而生、心脉贯通、血运不息，从而防治糖尿病性冠心病效果较好。

［1］桂书魁.从瘀论治糖尿病57例临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2001，12（1）：42.

R249.7

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1004-2814(2013)02-121-01

2012-10-25