棱莪汤治疗慢性附睾炎51例

杨正祥

（四川省剑阁县中医院，四川 剑阁 628300）

临床经验交流

棱莪汤治疗慢性附睾炎51例

杨正祥

（四川省剑阁县中医院，四川 剑阁 628300）

2009年以来，笔者用棱莪汤治疗慢性附睾炎51例疗效较满意，报道如下。

1 临床资料

51例中，已婚17例，未婚34例；年龄21～60岁，平均（37.1±2.8）岁；病程3～90个月，平均（21.5±12.25）个月；有急性附睾炎病史36例，患部外伤史4例；病变位于尾部9例，头部18例，全附睾24例；左侧22例，右侧11例，双侧18例；合并睾丸炎10例，精索炎7例。

诊断标准参照《实用中西医结合泌尿男科学》。①有急性附睾炎或慢性前列腺炎、精囊腺炎病史；②临床常表现为阴囊疼痛或坠胀感、疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内部，有时经休息后可消失；③体检时附睾呈不同程度或局限性增厚及肿大，可有轻微触痛，与睾丸有清楚的分界线，精索和输精管可增粗，前列腺可因纤维组织增生而变硬；④彩超提示附睾部分或全部肿大，内部回声不均匀；⑤排除附睾结核及肿瘤诊断。

2 治疗方法

用棱莪汤为主方。三棱10g，莪术10g，炮穿山甲10g，赤芍15g，延胡索15g，小茴香10g，槟榔10g，黄连10g，黄柏15g，青皮10g，柴胡10g，乌药15g，川楝子15g，泽兰15g。红肿疼痛剧烈加龙胆草15g，白芷15g，蒲公英30g；冷痛加桂枝15g，枸杞子15g；腰膝酸痛加杜仲15g，怀牛膝10g；口中黏腻加薏苡仁15g，大腹皮15g，广藿香10g；烦热加知母10g，秦艽15g；便闭加生大黄10g，芒硝10g；尿少加川木通10g。水煎服，2日1剂，1日3次，每服150mL。1个月为一疗程。

3 疗效标准

治愈：患处疼痛及肿块消失，彩超示附睾形态、质地恢复正常。显效：疼痛消失，肿块缩小1/2以上。有效：不痛或偶轻痛，肿块质地变软、稍变小。无效：疼痛及肿块无改变。

4 治疗结果

治愈34例（66.7%），显效9例（17.6%），有效6例（11.8%），无效2例（3.9%），总有效率96.1%。治疗最长3个疗程，最短半个疗程，平均1～2个疗程。

5 典型病例

母某，男，46岁，2010年6月10日就诊。2个月前不明原因地出现双侧睾丸肿胀、疼痛，在某医院诊断为双侧急性睾丸炎合并急性附睾炎，住院输液治疗10天睾丸肿胀疼痛好转出院。出院后饮食起居不慎，出现反复阴囊疼痛或坠胀感、疼痛放射至下腹部及双侧大腿内部。有饮酒嗜好，常感口中粘腻，舌红苔黄腻脉滑数。查双侧附睾增厚及肿大，轻微触痛，与睾丸分界清楚，前列腺变硬。彩超提示双附睾全部肿大，内部回声不均匀。诊断为慢性附睾炎。用棱莪汤加减。三棱15g，莪术10g，炮穿山甲10g，赤芍15g，延胡索15g，小茴香10g，槟榔10g，黄连10g，黄柏15g，青皮10g，柴胡10g，乌药15g，川楝子15g，泽兰15g，薏苡仁15g，大腹皮15g，蒲公英30g。水煎服，2日1剂，1日3次，每次服150mL，28天后症状消失，彩超检查示附睾形态、质地恢复正常。

6 讨 论

慢性附睾炎可由急性附睾炎治疗不彻底迁延而成，也可由轻度感染转变而成。难以治愈的原因首先是部分附睾组织因炎症及药物治疗的双重作用发生纤维化，形成硬结。其次，部分病原体残留于纤维化硬结组织内，药物难以渗透而得以存活。

中医认为，本病与肝肾关系密切，肾子属肾， 子之系属肝。外感温热之邪下注肾子阻滞经络，气滞血瘀则肾子肿胀疼痛，气血阻滞于宗筋，或房室不节、情志不适、肝气郁结、气滞血瘀发于肾子而成结块。治当以软坚散结，理气止痛，活血通络为主。棱莪汤化裁取方于明代医家异远真人所著《跌损妙方》中的棱莪散，药物大都归肝肾经。方中三棱、莪术、赤芍、穿山甲、露蜂房活血软坚祛瘀通络，柴胡、青皮、槟榔、川楝子疏肝理气止痛散结，乌药、小茴香温肾祛寒暖肝止痛，黄连、黄柏清解余毒，泽兰祛瘀消肿兼利尿通淋。诸药合用，可使瘀阻得祛、气滞得行、坚结得散、毒邪得排，而获效。

R269.972.2

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1004-2814(2013)02-087-02

2012-10-11