洪杨华,陶黎敏,陈火根,祝明珠,蓝元隆
(福建省漳州市中医院肛肠科,福建 漳州 363000)
手术配合中药治疗嵌顿性内痔50例
洪杨华,陶黎敏,陈火根,祝明珠,蓝元隆
(福建省漳州市中医院肛肠科,福建 漳州 363000)
目的:观察手术配合中药治疗嵌顿性内痔的临床疗效。方法:50例行痔外剥内扎术加消痔灵注射术(部分加侧切术)配合中药治疗。结果:50例均痊愈出院,疗程9~15天,术后随访半年无复发。结论:手术配合中药治疗嵌顿性内痔,不仅能快速缓解疼痛,而且可缩短疗程。
嵌顿性内痔;中药;外剥内扎术;侧切术
2010年1月至2011年9月,我们采用外剥内扎术、消痔灵注射及中药内服外治治疗嵌顿性内痔50例,疗效满意,现报道如下。
50例中,男32例,女28例;年龄20~67岁,平均41.3岁;病程1~12天,平均3.1天;Ⅱ期内痔3例,Ⅲ期内痔26例,Ⅳ期内痔21例;合并肛乳头肥大5例,肛裂2例。均因排便后痔核脱出无法回纳而发作,表现为肛门局部水肿、疼痛、糜烂和坏死等。
痔外剥内扎术加消痔灵注射术:患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉或骶管麻醉。双手指扩肛使肛门松弛至可容纳2~3横指,痔核暴露充分后,在外痔部分,先做V形切口,用组织钳提起V形皮瓣及内痔部分,将皮瓣下方的外痔静脉丛剥离至齿线上0.2cm处,然后用止血钳夹住内痔部分基底部,于基底部及痔核上方黏膜下层注射1 : 1浓度的消痔灵液约2mL,再用7号丝线圆针作“8”字形贯穿缝扎,距缝扎线0.5cm剪去痔核的远端,将残端回纳肛内,修剪皮肤边缘,并使引流通畅。对于3个痔核以上者均配合行肛门内括约肌侧切术,合并肛乳头肥大者予结扎切除肥大的肛乳头,合并肛裂者予行肛裂切除术。术中注意保留肛管皮瓣,避免肛门狭窄、肛门松弛及黏膜外翻等后遗症。
中药内服:用活血化痔汤(自拟方)。赤芍10g,桃仁10g,丹参10g,皂角刺12g,黄柏15g,连翘15g,当归尾10g,生地10g,延胡索10g,甘草6g。日1剂,水2碗煎8分,渣1.6碗煎7分,混合后分2次服。
中药外治 :本院协定处方坐浴散(芒硝、枯矾、冰片、黄柏)1包,用2000mL温开水溶解后坐浴,早晚各1次,每次10min,然后用生肌玉红膏纱条外敷伤口。
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩;好转:症状改善,痔核缩小或萎缩不全。未愈:症状和体征均无变化。
治愈48例,好转2例,治愈率96%,总有效率100%。随访半年,均无复发。住院时间9~15天。3例术后当天出现尿潴留,经热敷及穴位注射后均能自解。16例术后出现肛门坠胀感,肛门坠胀者结扎线脱落后均能得到缓解。痔核残端于5~10天脱落,均无肛门狭窄或肛门功能障碍。
嵌顿性内痔是指内痔脱出不能自回,激起括约肌痉挛而嵌顿。早期静脉回流受阻,动脉血压力大,动脉血仍继续进入内痔,使静脉充血肿胀,肛缘水肿;晚期最终血行停滞凝固而致血栓形成,疼痛加剧,脱出痔体发硬,触痛敏感,肛缘水肿加重,继而皮肤黏膜缺血性坏死[2]。以往多采用保守治疗,待局部炎症消退后再行手术治疗。然而保守治疗复位困难,容易形成内痔血栓使症状加剧甚至局部组织坏死,而且容易造成排便后内痔又再脱出嵌顿,使得治疗时间延长。
我们用急诊手术配合中药口服外用的综合治疗方法,不仅能快速缓解疼痛,而且可缩短疗程。手术以嵌顿当天治疗为宜,此时嵌顿性内痔处于无菌炎症阶段,手术可迅速解除括约肌痉挛,使痔血管回流通畅,加快愈合。对于多痔核结扎的患者来说,侧切术使肛管内顺应性增加,不仅可改善局部血液淋巴循环,而且扩大肛管,避免肛门狭窄。
中医认为,嵌顿痔是湿热燥火下注大肠,气滞血瘀所致。因此,治疗宜采用清热除湿、行气活血、化瘀止痛等方法。方中当归尾、桃仁、皂角刺活血破瘀、润肠通便,赤芍行瘀止痛、凉血消肿,丹参活血凉血、祛瘀止痛,生地清热凉血、化瘀止痛,黄柏清热燥湿,连翘清热解毒,延胡索活血散瘀、利气止痛,甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用,使气机疏通,血脉顺畅,肿痛消散。用坐浴散熏洗坐浴,可使中药药力和热力直接作用于局部,共奏燥湿收敛、温经通络、活血消肿之效,改善术后水肿、疼痛等症状。生肌玉红膏具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌等功效,术后切口用玉红膏纱条外敷不仅可消除创面的炎症性肿胀,且可明显减轻创口疼痛、出血及渗出等不良反应,促进切口愈合。
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:131.
[2]张有生,李春雨.实用肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,2009:129.
R266.571.8
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1004-2814(2013)02-089-01
2012-10-25