逍遥散临床应用举隅

樊先华，朱怀志

（1.重庆市沙坪坝区新桥社区卫生服务中心，重庆400037；2.重庆市奉节县人民医院，重庆 奉节404600）

逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成，功效为疏肝解郁、健脾和营，主治肝郁血虚、肝郁气滞而至胸胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、神疲纳少、月经不调、乳房作胀、脉弦而虚等。我们用道逍遥散治疗多种疾病效果较好，举例如下。

1 不孕症

王某，女，26岁，1987年1月6日初诊。婚后5年未孕。21岁结婚，婚后5年未孕，经过多方治疗（观前医所用多为补肾滋肾、补益气血、温经暖宫药），夫妻逐渐感情不和，后夫妇到医院检查，诊断为女方原发性不孕症，同时有子宫内膜炎、慢性盆腔炎等，经消炎及刮宫治疗无效。形体肥胖，面色白，胸胁少腹胀痛，行经时加剧，胸闷不舒，嗳气叹息，月经延后、每40～50天一行、量多色淡、时有絮状之物，带下色白量多，舌淡苔白，脉弦滑。诊断为不孕症。辨证为肝郁气滞，痰湿阻胞。治以疏肝解郁，燥湿化痰，理气调经。方用逍遥散合启官丸二方化裁。当归12g，白芍10g，柴胡15g，薄荷9g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，炮姜10g，半夏9g，苍术12g，香附15g，陈皮10g，枳壳12g，厚朴12g，川芎12g。4剂，水煎，行经前1～2天开始服，并嘱心情舒畅，树立信心。1987年1月14日开始服药，17日上午月经来潮，胸胁少腹胀痛减轻，胸闷消失，经下仍有少许絮状物，经行5天干净。药已见效，仍守前法。2月15日开始服药4剂，于18日月经来潮，行经时胸胁少腹胀痛不甚明显，唯经下仍伴有少许絮状物。但较前减少，经行5天干净。3月13日又服药4剂，于16日月经来潮，诸症悉除，行经5天干净。4月份月经未潮，于5月8日来复诊，已有妊娠恶阻之象，又服逍遥散2剂，症减，随访于1987年12月27日顺产一男婴。

2 崩 漏

彭某，女，14岁，2006年1月20日初诊。月经淋漓不尽2年余。月经初潮11岁，后每2个月或3个月一行，至12岁左右，月经淋漓不尽，量或多或少，每个月大约只有1周左右月经干净，平时性情急躁，经多方调治无效。形体消瘦，身段纤长，不思饮食，喜好麻辣，胸胁胀痛，嗳气叹息，口渴喜饮，五心烦热，失眠多梦，月经量少色红，舌尖红，脉细数。中医诊断为崩漏。西医诊断为功能性子宫出血。辨证为肝郁气滞，血虚内热。治以疏肝解郁，滋阴清热。方用丹栀逍遥散加清经汤。药用丹皮12g，栀子12g，当归12g，白芍12g，柴胡12g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，地骨皮12g，青蒿10g，生地20g，黄柏12g，薄荷9g，炮姜9g。水煎服，并嘱饮食清淡，禁食麻辣。服药1周后诸症减轻，前方生地改为熟地20g，再服5剂，第2年新学年开学后其母喜告，女儿月经如常。

3 胃脘痛

田某，男，44岁，2008年4月16日初诊。胃痛5年余，电子胃镜检查提示糜烂型胃窦炎、十二指肠球部溃疡（1.2cm×1.4cm），经多方治疗，病情时好时坏，近因工作繁忙，饮食不均，病情加重。胃脘胀痛，牵引两胁，咽干口燥，嗳气呃逆，不思饮食，夜眠不安，大便不畅，舌边尖红，脉弦。中医诊断为胃痛。西医诊断为糜烂型胃炎，十二指肠溃疡。辨证为肝郁气滞，脾胃不和。治以疏肝解郁，健脾和胃。方用逍遥散加平胃散。药用当归12g，白芍12g，柴胡12g，白术12g，茯苓12g，薄荷12g，厚朴12g，陈皮10g，大枣12g，苍术12g，枳壳12g，白豆蔻10g，砂仁10g，生姜3片。水煎服。禁烟、酒、及麻辣食品。服5剂后诸症缓解，唯有脘部气胀，不思饮食，原方加山楂20g，陈皮改用青皮20g。水煎服。服5剂后饮食增加，仍有轻微呃逆嗳气，原方去苍术加乌药12g。水煎服。服5剂后诸症悉除，仍有夜眠不安，服逍遥丸15天，以善其后，未再复发。

4 过敏性紫癜

刘某，女，17岁，2010年1月28日初诊。2个月前食螃蟹引发过敏性紫癜，在某医院住院治疗，病情时轻时重，用激素减轻、减激素加重，紫癜始终不消失，后经多医治疗无效，观前医所用多为凉血消斑、清热解毒之品，激素，止血剂，维生素B族，维生素C等。双下肢膝关节以下紫癜，有的融合成片，微痒，膝关节、踝关节轻度浮肿，疼痛，运动后紫斑及关节痛加重，双上肢手背处少许紫斑，胸胁胀痛，口干口苦，饮食无味，咽喉干涩，嗳气叹息（因不能参加期末考试）少言寡语，精神困倦，月经正常，舌淡苔薄，脉细。中医诊断为紫癜。西医诊断为过敏性紫癜，关节型。辨证为肝郁气滞，热入营血。治以疏肝解郁，清营凉血。方用逍遥散合犀角地黄汤加减。药用当归12g，白芍12g，柴胡12g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，炮姜3片，薄荷9g，水牛角30g，生地2Og，丹皮12g，紫草20g。水煎服，停服所有西药。服5剂后紫斑颜色变浅，未新出现紫斑，上肢手背紫斑消失。上方续服5剂后双下肢糠麸样脱皮，紫斑若隐若现，关节疼痛浮肿消失，胸胁痛消失，精神转佳，笑口常开，前方减少水牛角至20g。水煎服。服7剂后双下肢紫斑消失，诸症消除，停药，因回校上课，病情似有反复，双下肢又有散在出血点，仍服前方。服药15剂后恢复如初，尿常规检查蛋白（+），23日到重庆某医院作24h尿液分析检查为正常。未再复发。