中西药合用治疗放射性肠炎68例

2013-04-07 13:50周兰夫

实用中医药杂志 2013年9期

周兰夫

（江苏省扬州市渡江医院（华塑分院），江苏扬州225000）

放射性肠炎是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症，可累及小肠及结、直肠。腹腔或盆腔放疗期间，约60%～70%患者出现急性胃肠道症状。放射线对肠管的损害不仅可发生在放疗期间，有的甚至可延续至治疗后10余年，发生率约5%～15%，其中需外科治疗并发症者约2%～17%，因肠管放射损伤所致的后果和手术并发症引起死亡者15%～25%［1］。笔者中西药合用治疗放射性肠炎效果较好，总结如下。

1 临床资料

共68例，均为我院门诊患者。女55例，男13例；年龄22～76岁，平均48.3岁；子宫内膜癌17例，宫颈癌21例，卵巢癌14例，大肠癌12例，精原细胞瘤4例。

诊断标准为放疗后出现腹泻、腹痛，便中夹带黏液或血样便，结肠镜检查受累结肠充血、水肿、颗粒样变，脆性增加，触之易出血，以后有增厚、变硬及特征性毛细血管扩张，溃疡和肠腔狭窄。排除肠结核、溃疡型结肠炎、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。

2 治疗方法

中药内服：采用清热化湿，益气健脾法。药用白头翁30g，苦参20g，党参15g，黄芪30g，白术10g，茯苓30g，薏苡仁20g，砂仁5g，白芍20g，姜半夏10g，甘草6g。里急后重者加木香9g、槟榔9g，出血多者加白茅根15g、三七粉3g，黏液多者加赤芍9g、丹皮9g。每日1剂，水煎取汁500mL分早、晚2次温服。

中药保留灌肠：黄柏30g，黄芩30g，苦参30g，南沙参30g，北沙参30g，金银花30g，蒲公英30g。水煎取汁100mL，加入锡类散1.5g、地塞米松5mg灌肠，每日1次。先嘱患者排便，取侧卧位，抬高臀部，将灌肠药液加温至37℃，导管插入肛门20～30cm，缓慢将药液灌入后尽量收紧肛门，保留2h以上。

3 疗效标准

参照卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》。显效：3天内症状及体征缓解、7天内消失，大便成形，每日1～2次。有效：7天内症状及体征缓解，基本成形，每日2～3次。无效：7天内症状及体征未减轻或有恶化。

4 治疗结果

显效12例，有效52例，无效4例，总有效率94.1%。

5 讨论

放射性肠炎属中医“泄泻”、“腹痛”、“痢疾”等范畴。放射线等外邪侵袭人体，致耗损津液，胃肠蕴热。为本虚标实之证，脾胃虚弱为本、湿热瘀毒为标。治疗当清热除湿，解毒祛瘀，补益脾胃，调和气血。中药方中重用白头翁清热凉血解毒，苦参清热燥湿，党参、黄芪益气健脾，白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿，姜半夏、砂仁降逆理气和胃。中药灌肠可直接作用局部，地塞米松利于肠道水肿消退，锡类散便于肠道黏膜修复，改善黏膜免疫屏障功能，以利肠道功能的恢复。因此，中西药合用治疗放射性肠炎疗效满意。