中耳乳突结核并发下颈部深部脓肿1例

天津市黄河医院（300110）张志宗 沈雁

我院收治一名24岁男性患者，左耳反复流脓6个月，近半个月来流脓减少伴低热，1周前左颈部出现肿块，于2011年9月2日收入我科，患者1年前曾有咳嗽，低热，左胸痛史，当时未就医。入院检查：神清，急性病容，两颧潮红，左肺呼吸音稍低，未闻及明显啰音。专科检查：左外耳道内多量稀薄灰白色分泌物，外耳道后上壁下塌，鼓膜全穿孔，鼓室内多量暗红色肉芽，洁耳时于鼓室内取出一小块死骨。左颈胸锁乳突肌上段深面摁及4cm×3cm局限性肿胀，质中，轻度压痛，无明显波动感，穿刺抽出4mL淡黄色稀薄脓液。辅助检查：胸部X片示左肺门淋巴结肿大，左胸膜增厚，乳突X线片示左上鼓室、鼓窦及乳突腔内巨大骨质破坏区，边缘骨质不整齐，电测听检查左耳气导平均听阈升高80dB。

入院后行左乳突根治术，术中见外耳道后上壁骨质破坏，鼓室、鼓膜及乳突腔内充满暗红色肉芽及干酪样坏死组织，乙状窦前壁骨质破坏约1cm×1cm大小，硬脑膜暴露但色泽尚正常，乳突尖内侧亦见0.5cm×0.5cm大小骨质缺损，周围骨质变薄，鼓室内仅见残存砧骨体及镫骨底板，手术彻底清除病变组织后一期植入Thiersch皮片，病变组织送病理检查，报告为乳突结核，术后加用抗结核治疗，术后2个月随防，术腔已愈，上皮化良好，未见肉芽生长，左颈部肿胀明显缩小，复查胸片，左肺结核灶尚未吸收，继续给予抗结核治疗，半年后复查，左颈部肿物消失，左耳术腔完全干燥，上皮化良好，胸片示肺结核病灶已吸收，纤维化。

中耳结核在耳鼻喉结核里较为罕见，由于患者起病隐匿，症状不典型，常被误诊而不能得到有效治疗[1]。结核性中耳炎或称中耳乳突结核多继发于其他部位的结核病变，主要是肺结核，也可由腺样体或骨、关节结核及颈淋巴结核等播散所致。典型的临床表现有多发性鼓膜穿孔、无痛性耳漏、肉芽增生、早期严重听力损害和骨坏死，易发生面瘫和耳后瘘管[2]。中耳乳突结核并颈深部脓肿更为少见病例。