350例颌骨骨折愈合影响因素的临床探讨

河南省南阳市南阳医专第一附属医院（473058）赵永

近年来颌面部外伤引起骨折的发生率逐年上升，其致病原因、临床表现、治疗、并发症及预后有了很大变化。CT、三维CT成像及坚固内固定技术在骨折的诊断与治疗中起了较大作用。现对我科2003年1月～2011年12月收治的350例颌骨骨折病例进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年1月～2011年12月我科共收治颌骨骨折350例。其中男性249例，占71.1%；女性101例，占28.9%；男女之比为2.5∶1。年龄5～70岁，最多年龄段为20～40岁。

1.2 致伤原因 交通伤212例，占60.5%，其次为跌落伤、打击伤、拳击伤、砍伤、爆炸伤、牛角伤及运动伤。

1.3 外伤类型 开放性骨折182例，占52.0%；闭合性骨折168例，占48.0%。复合性骨折147例；下颌骨骨折126例；上颌骨骨折35例；颧骨颧弓骨折42例。

1.4 合并伤 350例颌骨骨折中合并其他部位损伤有445处，以合并口腔颌面部软组织挫裂伤最多，有230处，占65.7%；其次为颅脑损伤101例，占28.9%；再次为四肢骨折、肋骨骨折、休克、眼损伤、鼻骨骨折及耳廓撕裂伤等。

1.5 临床表现 所有患者表现出不同相似程度的临床症状，如肿胀、出血、疼痛及瘀斑等。其中咬合错乱233例，占66.6%；面部凹陷畸形130例，占37.1%；此外，还有208例患者的下颌运动异常，198例患者开口受限，177例患者的神经受到损伤，其余20例有其他功能障碍，如复视。

1.6 治疗 在治疗之前，首先检测患者的生命体征是否稳定，之后再进行治疗，主要有以下几种方法：①非手术治疗：通过使用单纯骨折手法复位或牵引复位就可以达到良好的治疗效果且恢复咬合关系；②手术治疗：如果患者对手法复位不满意或手法复位无法达到治疗标准，患者发生纤维性或骨性愈合，则使用手术治疗；③正颌外科手术：如果患者属于陈旧性骨折错位愈合且咬合关系明显错乱，以至于面部畸形，则采用正颌外科手术；④修复缺损组织：主要是使用皮片、皮瓣、游离骨及骨肌皮瓣进行修复。

1.7 随访结果 在通过治疗后的1～6年内进行随访，并对治疗结果进行等级划分，主要有以下三个等级：Ⅰ级，患者的伤口愈合很快，骨折部位也已基本愈合，未出现交叉感染情况，开口也未受到阻碍；Ⅱ级，患者伤口得到有效愈合，骨折部位无错位或发生轻微错位，未出现感染情况，开口受到些许阻碍；Ⅲ级，患者伤口出现感染，骨折部位被感染导致愈合缓慢，钛板被感染，有重度的功能障碍。在所有的350例随访患者中，Ⅰ级98例，占28%；Ⅱ级232例，占66.3%；Ⅲ级20例，占5.7%。其中下唇以及眶下区麻木的160例患者，有156例均恢复正常，但有面瘫的17例患者症状无改善或改善极小。

2 讨论

颌面部属于人体暴露部位，出现创伤是常见的病症。随着我国经济的发展和交通工具的逐渐多样化，交通事故是造成口腔颌面部创伤的主要因素之一[1]。在我院所收治的350例患者中，有212例患者是由于交通事故所致，所占比例达60.5%，与国外的相关研究报告相符，而且高于周树夏等报道的28%[2]，说明由于交通事故导致的颌面部创伤比例在逐年上升。通过研究患者的年龄分布，发现中青年居多，年龄介于20～40岁的患者所占比例高达68%，而60岁以上的老年人仅占3.1%[1]。在本组研究的患者中，就职业而言，农民所占比例达55%，占大多数，这也是由于本地区从事农业活动的人口众多，而且男性患者相对于女性患者，比例为2.5∶1，与相关的统计资料显示相符[1]。

好发多发性骨折是颌面部创伤的一个特点，且伤情较严重，常有合并伤，而面中上部骨折常合并脑挫裂伤及其他颅脑外伤，应引起足够的重视[2]。骨折处理应遵循由整体到局部、由上至下、由内至外的基本顺序原则。颌骨骨折的处理顺序应先从下颌骨开始，再处理面中1/3处以及眶底，最后处理鼻眶眼部的复合损伤[2]。

非手术治疗具备对患者造成的损伤小、简便易学，并且不会造成感染的优点。通常对于上颌骨、下颌骨的移位状况较轻的患者可以通过手法或牵引复位进行治疗。对于病情严重而需要进行手术的患者，建议从颌骨下方或颏下方作切口进行治疗；对于患者的面中1/3处发生骨折的患者建议通过作（半）冠状切口或下睑切口进行治疗。而对于患有陈旧性骨折的患者错位愈合后出现咬合紊乱的情况，甚至面部畸形化，这种情况就必须进行外科手术，针对之前保留的模型数据进行校正，对于患者部分缺失骨块的需要进行重建。

骨折复位后的固定目前主要用坚固内固定，少数患者或部位可用钢丝固定[3]。在本组病例中，用钢丝固定的有85例，主要在2005年前使用；行坚固内固定的有265例。在随访结果的Ⅲ级病例中，骨折错位愈合的除3例外，其余全部是钢丝固定后固位力不足所致。3例钛板固定的是因为螺钉松脱所致移位。坚固内固定主要具有以下优点：①能够良好的稳定和固定骨折片，主要是正确使用微型小夹板，几乎能稳定所有颌骨骨折部位；②小夹板的柔顺性使其能够适用于各种骨折部位；③几乎所有小夹板都可通过口内固定，如果不能直接在口内固定，则在口外作很小的切口，所遗留的瘢痕很小；④使用口内固定小夹板可以随时观察咬合关系是否恢复正常；⑤小夹板以及螺帽的厚度和体积都很小，固定之后不容易被患者察觉到；⑥小夹板的强度较小，因此，产生的应力遮挡效应也较小；⑦采用皮质螺钉，材质较软，能够有效避免在安装过程中对下槽牙神经和牙齿的损伤；⑧能够缩短固定所需的时间，但是固定强度较小，故要适当限制下颌活动程度。笔者通过随访发现，感觉神经损伤较运动神经损伤更容易恢复。

创伤在现代社会有逐年上升的趋势，给患者带来了很大的生活困扰，颌骨骨折是常见的创伤性骨折，具有陈旧性、多发性的治疗难点，且需要进行缺损修复。因此，既要考虑患者的适用治疗方法，还要兼顾患者的外形，综合改善患者的生活质量和生命质量。