中西医结合治疗干眼症疗效观察

徐 卫，毛得宏

（重庆市永川区中医院眼科，重庆402160）

笔者用中西医结合方法治疗干眼症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共169例，均为2008年4月至2010年11月重庆永川区中医院门诊患者。治疗组102例（204只眼），男24例，女78例；年龄最小21岁，最大79岁，平均52.28岁；病程最长51个月，最短5个月，平均18.6个月。对照组67例（134只眼），男19例，女48例；年龄最小19岁，最大76岁，平均53.91岁；病程最长63个月，最短3个月，平均17.9个月。首诊至1个月内作3次相关检查，包括裂隙灯检查、泪膜破裂时间（BUT）检查、泪液分泌试验（SchirmerⅠ）、角膜荧光素染色检查。均表现为泪河带高度减小，小于0.1mm，泪膜碎屑较多；BUT小于10s，其中93例小于5s；SchirmerⅠ小于10mm/5min，其中117例小于5mm；角膜荧光素染色检查全部病例均表现为角膜不同程度着染。

诊断标准参照《眼表疾病学》［1］。①主观症状有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红，具有前5项中1项或1项以上。②泪膜不稳定，泪膜破裂时间（BUT）≤10s为异常。③泪液减少，泪液分泌试验（SchirmerⅠ）≤10mm/5min，乳铁蛋白含量≤0.9μg/mL为异常。④眼表面伤害，荧光素染色≥3和（或）虎红染色≥3。印记细胞学检查表现杯状细胞密度降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。排除其他原因的同时，具有1+2（≤5s）或1+2（≤10s）+3即可作出干眼诊断，如同时出现③及④则可加强诊断。

2 治疗方法

治疗组：用菊花、决明子、桑叶、秦皮、薄荷、女贞子、枸杞子各6g加800mL水煎，沸腾后10min关火，用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准眼部熏蒸，待水温渐凉，即用干毛巾浸药液敷眼、按摩，1日2次，每次15～20min，15日为一疗程，共3个疗程。玻璃酸钠眼液滴眼，1日4～5次，连续治疗45天

对照组仅给予玻璃酸钠眼液滴眼，1日4～5次，连续治疗45天。

3 疗效标准

显效：主观症状消失，泪液分泌试验（SchirmerⅠ）大于10mm/5min，泪膜破裂时间（BUT）大于10s，角膜荧光素染色消退。有效：主观症状减轻，泪液分泌试验（SchirmerⅠ）增加，泪膜破裂时间（BUT）较前延长，角膜荧光素染色较前减少。无效：主观症状无改善，泪液分泌试验（SchirmerⅠ）未增加，泪膜破裂时间、角膜荧光素染色无明显变化。

4 治疗结果

治疗组显效41例（40.2%），有效54例（52.9%），无效7例（6.9%），总有效率93.1%。对照组显效6例（9.0%），有效11例（16.4%），无效50例（74.6%），总有效率25.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

5 讨 论

近年来随着生活环境和习惯的改变，视频终端综合征和滥用抗生素诱发的干眼症患者增多［2］。干眼症多见于50岁以上患者，女性较多。这可能与女性更年期内分泌功能紊乱，腺体老年性萎缩导致泪腺分泌功能减退［3］、泪液分泌过少有关。使用人工泪液治疗虽能缓解症状，但点药次数频繁，停药后会复发甚至症状加重。而多数人工泪液中的防腐剂BAK会损伤眼表，过于频繁用药反而将正常的泪膜破坏，从而加重干眼。

干眼症属中医“白涩症”、“神水将枯”范畴。《诸病源候论·目病诸候》曰：“目为肝之外候。”泪液生成与排泄与肝的功能有关。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液……肝为泪。”《银海金微》指出 “泪为肝之夜”。泪液有滋润目珠的作用。《灵枢·五癃津液别》又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”均说明津液在目化生为泪，为目外润泽之水，化为神水，则为眼内充养之液。病因病机为肺阴不足，气阴两虚，肝经郁热。菊花、决明子清肝明目，桑叶、秦皮清热润燥，薄荷疏肝解郁，女贞子滋阴养血、柔肝明目，枸杞子养阴明目。全方有促进修复病变角膜、提高机体抗病能力作用，使泪液在质和量上得以改善，从而使神水滋生，目珠滋养，涩症自去［4］。

慢性睑缘炎、睑板腺功能障碍也是干眼症的重要病因，热敷、按摩眼睑部能起到清洁睑缘［5］，促进睑板腺分泌的作用，从而缓解干眼症状。

［1］刘祖国.眼表疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

［2］张梅，陈家祺，刘祖国，等.干眼患者115例的临床特点分析［J］.中华眼科杂志，2003，39（1）：5-9.

［3］Jutta Horwath-Winter，MD，Andrea Berghold，PhD，Otto Schmut，PhD，等.干眼综合征的临床病程评估［J］.美国医学会眼科杂志中文版，2004，16（3）：146-150.

［4］吕海江，裴玉喜.润肝明目汤治疗干眼症的临床观察［J］.中医学报，2010，25（2）：337.

［5］王颖，张文华，潘志强.慢性睑缘炎与蒸发过强性干眼的临床观察［J］.中华眼科杂志，2006，42（2）：162-165.