弥散加权成像在直肠癌诊断中的价值

陈宝林，高万勤

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于老年人。直肠癌的发病率逐年增加，发病年龄也逐渐提前。目前用于直肠癌的检查方法很多，影像学检查可用于直肠癌的发现、定位、定性、疾病进展程度和预后等诸多方面的诊断。 MRI是直肠癌可靠的检查方法， 检查优点是软组织分辨率比较高，并且可以多方位、多参数成像。直肠癌患者通过1次MRI 检查，可以获得横断面、冠状面及矢状面的图像，可以较为全面地对直肠癌患者肿瘤的部位和侵犯程度及区域淋巴结情况进行影像学评价，临床应用价值相对较高。磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是目前唯一能活体反映水分子扩散能力强弱及运动方向的成像方法，能提供关于细胞完整性和病理变化的信息，已开始应用于体部肿瘤性病变的辅助诊断，并利用表观弥散系数(ADC)值定量反映组织中水分子的扩散特性。本文旨在研究DWI对直肠癌病变的检出率，磁共振检查对直肠癌的敏感性和特异性，探讨DWI对直肠癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集60例经肠镜活检确诊的直肠癌患者行磁共振常规检查及DWI检查，其中男35例，女25例，年龄37～79岁，平均58.4岁，检查前未进行放化疗及其他治疗。同时收集非直肠癌对照组15例，行盆腔MRI检查。

1.2检查方法使用飞利浦1.5 T双梯度磁共振扫描仪，16通道相控阵表面线圈，应用快速自旋回波序列进行盆腔常规横断面T1WI、T2WI扫描后行DWI扫描。DWI扫描参数：横断面EPI序列，TR1 600 ms，TE64 ms，层厚6 mm。层间距1 mm，FOV 380 mm×380 mm，矩阵128×128，层数18～24层，NEX 4次，扫描时间1 min 20 s。检查前患者肠道无需准备。

1.3图像分析观察60例直肠癌患者直肠病变区和15例对照组直肠DWI的信号表现，并处理出来ADC图，选择病灶最大层面的感兴趣区(ROI)，感兴趣区约为5 mm×5 mm，分别进行ADC值的测量。采用SPSS 16.0统计软件分析，对测量的60例患者病变的ADC值和对照组的ADC值进行t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1直肠癌的DWI特点42例显示直肠壁呈不均匀增厚及腔内肿块．DWI序列呈明显高信号；16例直肠癌肠壁轻度增厚，DWI呈稍高信号；2例直肠壁稍增厚，直肠壁各层显示清楚，DWI未见明显高信号。

2.2直肠癌病变ADC值与正常对照组ADC值比较b值为600 s/mm2时，直肠癌病变与正常对照组ADC值分别为(1.487±0.445)×10-3mm2/s和(1.891±0.397)×10-3mm2/s，二者差异有统计学意义(t=2.327，P<0.05)

3 讨论

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率与死亡率呈逐年增高趋势，发病年龄也逐渐提前。直肠癌的术前分期对直肠癌治疗方案的选择有指导意义。MRI应用于直肠癌的诊断和分期已有多年，具有较高的软组织分辨力，不仅能观察肠壁内面，还能对周围组织的解剖变化进行观察。它不仅能够进行准确的T分期，其多方位成像的特点还可以准确判断肿瘤的边界以及与邻近器官的关系，可为直肠癌患者术前分期提供更多的信息。DWI能够较好地显示肿瘤性病变，弥补了常规MRI单纯依靠形态学诊断直肠癌的不足，其结合常规扫描序列能够提高诊断直肠癌的敏感性和特异性。本研究采用b值为600 s/mm2，结果显示诊断直肠癌的灵敏度及符合率高于常规MRI。DWI从细胞水平反映病变，恶性肿瘤细胞密度较高，细胞间隙小，肿瘤组织中自由水分子的弥散程度比正常组织小，从而形成DWI上信号变化，DWI图像上直肠癌表现为明显高信号，正常肠壁及周围结构的信号相对较低，故DWI比常规MRI更容易显示直肠癌病灶。ADC值可定量反映水分子的扩散特性，其大小取决于成像物质及其内部分子的空间分布。曾有研究表明ADC值与细胞密度具有相关性。恶性肿瘤细胞密度较高，细胞间隙小，水分子弥散程度低，因此ADC值低。本组正常直肠壁的ADC值明显高于直肠癌病变的ADC值，且二者之间的差异有统计学意义，与理论相符合。

DWI可以直接显示直肠癌病变，具有较高的敏感性，ADC值可以量化病变内水分子的弥散能力，与正常组织有差异性，DWI及ADC值可以作为直肠癌鉴别诊断、评价预后的指标。

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