青少年猝死4例

王伟强，张颜平，王润录，张晓龙

1 案例报告

谷某，男，15岁，中学学生。课间休息时与同学发生争执，被同学用板凳腿击伤背部，在追击同学约50 m时突然倒地死亡。死后次日对其进行检验。除背部有一15 cm×6 cm中空性皮下出血，肝、肺、脾、肾淤血，病理检查诊断为心肌炎。

周某，男，17岁，中学生。某晚自习课后，被老师手掌击伤面部，行走30余米，突感胸闷、气短、呼吸急促，送往医院途中死亡。尸检于次日上午进行。检验见其左面部轻度淤血伴点状擦伤，左臀部有15 cm×6 cm擦伤，肺叶间、肝被膜及心包膜有散在出血点，心脏稍大，气管腔有白色细泡沫状液体。病理检查诊断为病毒性心肌炎、心内膜炎。

许某，男，14岁，中学生。课间休息时被同学用铅笔刀刺伤腹部(未进入腹腔)，伤后12 d忽然感胸闷、心慌、呼吸急促 ，经抢救无效死亡。死后2 h对其检验。左肋弓下有16 cm斜形疤痕，已痊愈，心、脑、肝、脾、肺、肾淤血，病理检查诊断为肥厚性心肌病。

李某，男，11岁，小学生。课间与同学玩耍奔跑时倒地死亡。死后当天进行检验。体表未见明显异常。解剖其脑、心、肺、肝、脾、肾淤血，病理检查诊断为心肌炎。

2 讨论

检案中青壮年猝死多见，有5大特点：①青壮年发育营养良好，既往身体健康；②年龄多在30～49岁；③男多于女；④多死于睡眠中；⑤突然迅速死亡。上述4例与常见青壮年猝死稍有不同，一是发病者年龄小，二是前3例有外伤史。正因为这两个不同之处，又由于尸检所见除猝死的一般病理变化外，无其他明显病变，增强了此类事件处理难度，极易引起矛盾扩大和上访告状。通过处理上述4起案件，笔者认为对该类的案件的鉴定，必须慎重，除符合上述几大特点，并进行全面尸检外，还必须通过详细的调查、现场勘验、毒物分析等排除其他死因，才能做出猝死的诊断。