电磁波理疗联合改良会阴侧切缝合术的临床观察

孙继芬

会阴侧切缝合术在产科应用十分广泛，常用于胎儿过大、会阴过紧、母儿因病理情况急需尽快结束分娩[1]。适时会阴切开能缩短第二产程，减少出血，减少新生儿并发症的发生，有利于产妇产褥期尽快恢复。我院应用改良会阴侧切缝合术联合电磁波照射会阴切口取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月～2012年3月在我院产科自然分娩行会阴左侧切开缝合的产妇240例，年龄20～35岁，无明显产科并发症，产后常规应用抗生素预防感染。将240例产妇随机分为改良组和传统组各120例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组均采用2%利多卡因5 mL阴部神经阻滞麻醉。选择会阴左侧切口，助产士在阵痛开始时，将左手中、食指放入阴道内。撑起左侧阴道壁，用会阴切开剪自会阴后联合中线左侧45°(会阴高度膨隆时60°～70°)方向剪开会阴，以免损伤直肠。切口一般4～5 cm。改良组采用缝合法。采用2/0号医用可吸收合成肠线对阴道黏膜继续缝合，肌肉和皮下组织用间断缝合，皮肤缝合时自切口外段约0.5 cm处进针，皮外保留1 cm线尾，在沿皮内进行连续缝合至处女膜内缘穿出皮下，保留1 cm长线头，拉紧剪断。术后会阴常规护理后用电磁波照射会阴侧切口，距离30～50 cm，根据产妇的主观感受(有舒适温热为准)，2次/d，30 min/次，连续3 d。传统组采用传统缝合法，皮肤采用1号丝线间断褥式缝合。术后常规会阴护理。

1.3评判标准

1.3.1会阴切口愈合标准 甲级：愈合良好，没有不良反应；乙级：局部有红肿、硬结等炎症反应，但未化脓；丙级：会阴切口化脓，需切口引流处理。

1.3.2会阴切口疼痛评判标准 采用数字评定法，即1～10号数字，0～3为轻度疼痛，4～6号为中度疼痛，7～10为重度疼痛[2]。轻度疼痛为疗效好，中度为疼痛，重度归入疗效欠佳。

1.3.3统计学处理 采用SPSS 12.0软件处理数据，两组间比较χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组会阴切口愈合情况改良组的甲级愈合率明显高于传统组，差异有统计学意义，P<0.01，结果见表1。

表1 两组伤口愈合情况比较 例(%)

2.2两组会阴切口疼痛程度改良组伤口疼痛程度明显低于传统组，差异有统计学意义，P<0.01，结果见表2。

表2 两组伤口疼痛程度比较 例(%)

3 讨论

在分娩过程中会阴经过长时间的产程和胎头压迫，局部组织缺血、缺氧，抵抗力下降。为了避免并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴侧切手术呈上升趋势。会阴侧切伤口由于临近尿道口和肛门，易被大小便污染，诱发切口感染，不仅给产妇精神上造成痛苦，也增加了不必要的经济负担，并严重影响了母婴的生活质量。

会阴侧切缝合术是产科最常见的手术之一，会阴切口愈合的程度与缝合方法、技术以及选择缝合材料有着相当大的关系。皮肤由真皮和表皮组成，皮肤的血液供应直接来源于平行于表皮的真皮血管网[3]。传统的丝线间断缝合法是皮肤和皮下组织一起缝合，其缝合面垂直于真皮的血管网，能阻碍真皮血管的循环，从而影响了皮肤切口的血液供应。而改良会阴切口缝合法使用可吸收线连续缝合，会阴切口的皮肤无线结，缝合面和真皮血管网平行，因此对此处皮肤的循环不造成影响。整个缝合面只有两个线结，明显减轻了由于肠线吸收不完全所造成的会阴切口水肿和疼痛；也减少了异物刺激，减轻切口处的排异反应；缝合时间短、疤痕小、愈合好、不用拆线，大大减轻了产妇的痛苦，更利于产妇产褥期的恢复。缝合时要严格操作规程，各层次要对合完整，不留死腔，另外缝线要松紧适宜，术后常规肛诊检查，避免穿透直肠黏膜。

电磁波具有消炎、止痛、减少渗出、加强新陈代谢、促进上皮生长等作用。电磁波对人体皮肤、皮下组织具有强烈的穿透能力，对 照射部位产生热作用。皮肤温度的升高，有利于改善其血液循环和新陈代谢，促进炎性产物的消散吸收[4]。应用电磁波对会阴侧切口进行照射理疗，不仅能使会阴切口干燥，减少细菌繁殖，还可以促进会阴局部血管扩张充血，改善血液循环，促进会阴组织再生修复，减少会阴伤口肿胀，减轻疼痛，促进会阴伤口的愈合，防止会阴侧切口感染。值得注意的是：照射理疗时照射的有效距离及时间、局部皮肤颜色等，尤其是产妇的主观感受；勤巡视产妇，以免造成烫伤影响使用效果；要注意保暖，防止感冒，避免影响产妇的身体康复。

综上所述，改良会阴侧切缝合术联合会阴侧切口电磁波照射理疗对提高会阴切口甲级愈合率，减轻会阴切口疼痛，预防会阴切口感染效果明显，方法简单、安全、有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000:92.

[2]余康民.产科新模式—以家庭为中心的产科监护[M].北京:中国出版集团现代教育出版社,2009:3-4.

[3]郁菊英.改良会阴缝合结合碘伏分层消毒法的临床效果观察[J].上海预防医学杂志，2011.23 (9):467-468.

[4]卢彦妍，张齐放，陈燕,等.95%乙醇与50%硫酸镁湿敷用于产后痔疮的效果比较[J].中华护理杂志.2010,10 (45) :906.