药物流产彩超检查结果分析

王艳艳

目前，对于早孕在50 d以下的怀孕妇女，除具有药物流产禁忌症以及药物流产失败史的以外，多数早孕妇女都把药物流产当成了首选[1]。通常进行药物流产都需要在服药以前进行超声检查，合理选择符合早孕妇女实际情况的药物流产方式，尽量避免发生不必要的医疗责任及伤亡事故[2]。进行服药以后，也同样需要超声检查、诊断及监测，便于观察、掌握和分析药流流产的作用与效果，更好地指导药物流产的临床应用[3]。本文对600例实施药物流产的早孕妇女在进行药物流产前后的超声检查、观察、分析与研究，进而深入探讨和研究超声检查在药物流产中的诊断意义及价值，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组资料选取2011年1月～2011年12月到我院门诊进行彩超检查的600例早孕妇女，年龄19 ～44岁，停经在30 ～50 d，尿妊娠检验呈阳性。

1.2方法本组研究主要采用了美国GE730彩色超声诊断检测仪，3.5 MHz的探头频率。进行药物流产以前，对患者进行超声检查。检查时让患者对膀胱进行适度充盈，并采取仰卧的体位，然后从其耻骨到腹部进行纵横体位的检查。同时，认真仔细地观察其子宫的大小、形态及附件等是否正常，进而确定其是否为宫内妊娠。并检查测定其胎囊的大小、有无胎芽等，排除宫外孕等情况[4]。对于上环妊娠的，在对患者实施取环手术以后，再实施药物流产。进行药物流产的具体方法为：第1天早上空腹口服45 mg米非司酮，傍晚空腹口服20 mg米非司酮；第2天早晚各空腹口服20 mg米非司酮；第3天早上空腹口服20 mg米非司酮，1 h以后再口服0.5 mg米索前列醇。服药以后，医生要随时进行跟踪观察，确定患者的胎囊是否已经排出。如果胎囊没有排出，需要在第4天对患者进行彩超检查，确定胎囊是否已经排出。对于胎囊排出以后半个月以内阴道仍出血的患者，也需要进行彩超检查，仔细观察患者子宫内有否残留物等。而其余的患者，需要在1个月以后再次进行彩超复查。

2 结果

本组研究的600例实施药物流产孕妇中，完全流产485例，占80.83%；不完全流产96例，占16%；药物流产失败19例，占3.17%。经过彩超检查，600例孕妇的胎囊大小在(0.5×0.6)～(18×29) mm之间，双胎囊11例，双子宫单侧宫内妊娠16例，上环妊娠68例。

实施药物流产的485例(占80.83%)完全流产孕妇，服药以后，患者胎囊自动排出或者通过注射缩宫素等以后胎囊自动排出的，10 d以内其阴道没有出血现象，1个月后通过彩超复查，结果显示患者子宫肌壁的回声均匀，宫腔膜线清晰可辨。实施药物流产的96例(占16%)不完全流产孕妇，服药以后其胎囊已经排出，15 d以内仍有阴道出血数量不均的，在进行彩超检查时，结果显示患者宫内存在不均匀、不规则形的点、片状偏强回声等，有的还伴有一些不规则的液性暗区。部分可见散在血流信号，对一些患者，则可以清晰地观察和分辨出宫内残留物的具体部位，这时，就需要对患者进行清宫手术及处理。实施药物流产失败的19例(占3.17%)孕妇，第1天服用米索前列醇以后，胎囊没有排出，但通过注射缩宫素等以后胎囊仍没有排出，第2天进行彩超检查时结果显示其子宫的体积比服药以前稍增大，胎囊张力减小但有回声，且形态不规则。对此，需要立即采用刮宫流产的方式。

3 讨论

3.1影响药物流产效果的因素据有关文献报道，采用药物流产，其成功率都比较高，通常为95%左右，而本组研究为93.72%，比报道资料略低[5]。但是，采用药物流产依然存在一些突出问题，诸如流产不全等。一般情况下，发生流产不全的几率在8%左右，而本组研究为9.12%。此外，不全流产还可能导致宫内大流血、宫腔感染等，因此需要及时采取清宫措施及处理。在本组研究中，对于药物流产失败的患者，都对其改用了刮宫流产的手术及措施。导致不全流产以及药物流产失败的因素，主要同患者的新陈代谢、个体差异、体内孕酮受体多少、垂体LH下降、黄体萎缩速度、内源性PG释放量及PG敏感程度等因素有关。本组研究药物流产失败的例子中，有2例在服药以后出现呕吐，导致药物剂量不够而失败。

3.2进行彩超检查早孕的时间胎囊的彩超检查显示时间，通常是因人而异的，月经周期不同其显示时间也不同。对于月经周期比较规律的早孕患者，其胎囊显示时间最早为停经以后的30 d左右[6]。而对于月经周期不够规律的早孕患者，通常在其尿妊娠试验出现阳性以后的第3天。受到检测仪器以及分辨率等方面的制约，对早孕患者进行彩超检查过早的话，极易出现假阴性的检查结果；而过迟的话，又会因胎囊生长快速，进行药物流产时胎囊越大，流血时间就越长，流血量就越多，子宫内出现残留物的几率就越大。因此，早孕妇女通常应在停经40 d左右或者尿妊娠试验出现阳性以后的3 d内进行彩超检查。

3.3实施药物流产以后的情况服用米索前列醇以后，患者的胎囊通常在4 h左右排出，蜕膜组织通常在8 d左右排干净。而采用缩宫素、生化丸等药物，则可以促使子宫内的残留物尽快排出。通过观察和分析一些患者的情况，其子宫内有不规则的回声以及少量暗区，使用缩宫素或者生化丸以后3 d内，彩超复查检查其子宫内的残留物已经排出，并且宫腔已经闭合，内膜线较为清晰[7]。如果胎囊排出以后的15 d内，仍存在阴道少量流血，而彩超检查子宫内有残留物的，必须及时采取清宫手术措施。在本组研究的患者中，有双胎囊11例，双子宫单侧宫内妊娠16例，经过彩超检查，要求临床医生特别注意这些患者。

3.4上环妊娠早孕妇女的情况在上环妊娠的68例孕妇中，出现环位下移64例，占94.12%。主要表现为胎囊处于子宫底端，而环位处于子宫底端或者宫颈管中。因此，对于育龄妇女采用上环方式进行避孕的，需要定期进行B超复查检查，观察环位是否正常等。过去，人们总认为上环妊娠是进行药物流产的禁忌之一。但是，在本组研究的患者中，上环妊娠在通过取环手术以后实施药物流产，通过观察没有发现任何异常情况。

参考文献：

[1]吴钟瑜.实用妇女产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1985：103-105.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：374-375.

[3]陈文，梁素芳.110例药物流产孕妇的B超检查结果分析[J].山东医药，2004，44(11)：44.

[4]吴希娣.药物流产前后的B超诊断[J].现代医药卫生,2005,24(24)：116-117.

[5]李玉菊.B超在药物流产前后的临床应用[J].医药前沿,2012,4(2)：33-36.

[6]杨国卿.B超对130例药物流产观察分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(3)：46.

[7]王利华.药物流产后宫内残留物的超声表现[J].中国超声诊断杂志,2007,23(1)：49.