微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的疗效评价

安 葵,万惠子,肖长芬

(山东省枣庄市枣庄矿业集团总医院口腔科山东枣庄277800)

正畸治疗是对牙齿或颌骨施力,并使之达到预期位置的治疗方法,这一力量的反作用力必须由正畸支抗来承担[1]。正畸支抗的应用对矫正成功具有十分重要的作用,研究[2-3]认为支抗不足是限制正畸治疗疗效的重要因素。直接负载的骨性支抗方法的发展会大大提高矫治的生物力学水平,而临床上传统的加强支抗的方法如横腭杆、唇挡等由于效果不肯定或影响美观,且需要患者密切配合,因而治疗效果受到了一定的影响。近年来,材料学的发展使得正畸学科在借鉴修复学成果的基础上产生了具有突破性的新技术—微型种植体支抗系统[3]。本研究选择本院2010年3月—2012年9月收治的83例接受口腔正畸治疗患者,并对其中部分患者采用微型种植体支抗治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月—2012年9月收治的接受口腔正畸治疗患者83例,均符合口腔正畸治疗的临床诊断标准。将所有患者随机分为观察组(n=42)和对照组(n=41)。对照组中男18例,女23例,年龄12～26岁,平均(20.5±4.5)岁;观察组中男 20例,女 22例,年龄 13～27岁,平均(21.0±4.9)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:①排除依从性较差的患者;②排除有口腔疾病(牙周炎等)的患者;③排除有严重精神障碍的患者;④排除有正畸矫正病史的患者;⑤排除有系统性疾病以及凝血功能障碍的患者。观察组给予微型种植体支抗治疗,对照组给予传统正畸方法治疗。

1.2 方法

2组患者入院后先行常规的护理治疗,均使用0.02%的氯己定对口腔进行清洁处理,采用利多卡因行口腔局部麻醉,并采用直丝弓(不锈钢)矫正,施行正畸治疗,完成牙弓矫治,随后使用加强支抗作为支抗控制。观察组患者进行支抗前,对患者牙根以及周围组织的位置、形态等仔细检查,选择合适的微型种植体,同时注意植入的位置、深度等。在患者牙龈处勿用黏骨膜翻瓣;在相关黏膜处,避免在植入时卷入软组织。手术结束后摄片以确保微型种植体同牙根的关系,并观察其植入情况(牙齿位移、橡皮圈等),同时在手术后预防性的使用抗生素预防感染。正畸治疗结束后,取出种植体。对照组患者则采用传统正畸方法进行治疗[4-5]。

1.3 观察指标

比较2组患者术后不良反应(水肿、肿胀、口腔炎症、伤口愈合情况等)发生情况,磨牙移位、上中切牙倾角情况以及上中切牙凸距差等指标。

1.4 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,并采用 t检验;计数资料以百分率表示,χ2检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床相关指标变化情况比较

治疗后,观察组磨牙移位、上中切牙倾角差以及上中切牙凸距差分别为(3.6±0.1)mm、(29±6)°和(4.6±1.5)mm,均明显优于对照组的(6.4±0.6)mm 、(11±5)°和(2.2 ±0.6)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组术后不良反应发生情况比较

治疗后,观察组中发生软组织轻度水肿2例,口腔炎症0例,不适感1例,不良反应发生率为7.14%;对照组中发生软组织轻度水肿7例,口腔炎症2例,不适感6例,不良反应发生率为36.59%。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.739,P<0.05)。

3 讨 论

支抗控制是多数正畸病例治疗结局优劣的一个关键性问题,因此,其重要性已在正畸医师中达成共识。正确的支抗设计和良好的支抗控制,是取得高质量正畸矫治效果的保障。支抗不足是阻碍正畸水平提高的主要障碍之一[6]。长期以来,正畸医师都在寻找一种美观、舒适、安全、稳定且不需要患者合作的支抗。近年来正畸临床出现了一种“种植体支抗”,长度 5～12 mm,直径1.3～2.3 mm,被称为微型种植体[7-8]。由于其具有体积小、植入方便、效果肯定且价格低、便于取出等特点,且不再依赖患者的合作程度,因此临床应用逐渐增多。

本研究结果显示,治疗后观察组磨牙移位、上中切牙倾角差以及上中切牙凸距差等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为7.14%,明显低于对照组的36.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。这与相关文献[9-10]报道的结果较为接近,充分表明了微型种植体在口腔正畸治疗中具有较佳的支抗作用,能大大提高患者正畸治疗的成功率。微型种植体支抗一般植入上下颌骨牙根之间的牙槽骨上,通过种植体与需要移动的牙齿、牙弓加力,可以达到前牙内收过程中后牙几乎不前移的效果,故有学者称之为“绝对支抗”,这是传统方法无法比拟的。更重要的是,种植体可以为正畸治疗提供足够的支抗,扩大正畸治疗的范围[12]。微型种植体支抗直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者,与以往正畸种植支抗系统最大不同在于它的种植体不依赖与骨结合进行固位,而是依靠种植体与骨组织之间的机械铆合力[13]。而且,这些种植体都是暂时的支抗装置,正畸治疗后都要取出。微型种植体植入区域很灵活,既可以在腭侧,也可以在唇侧、颊侧、齿槽间隔等处[14]。微型种植体可用丝锥手动植入,能有效减少植入过程中产生的热量对界面的骨创。由于不用引导钻预备植入床,植入方向稳定,避免了种植体在种植窝内的晃动、移位。种植体良好的初始稳定性为即刻加力提供了保障,缩短了正畸矫治的疗程。由于植入和取出手术简单,手术创伤小,正畸医师可以独立完成操作,患者也易于接受[15]。此类钛钉微型种植体在应用中松动、折断率相对较低,可提供稳定的支抗,实现各种类型的牙齿移动,优势明显。综上所述,微型种植体在口腔正畸治疗中具有较佳的支抗作用,可明显提高患者正畸治疗的成功率。而且其应用简单方便,创伤较小,患者治疗的依从性较佳,明显优于传统的口腔正畸治疗措施,值得临床推广和应用。

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