下法临床运用研究综述

吴 洋

（安徽中医药大学2011级中医临床基础硕士研究生，安徽 合肥 230038）

下法临床运用研究综述

吴 洋

（安徽中医药大学2011级中医临床基础硕士研究生，安徽 合肥 230038）

下法是运用具有通便、利水、逐瘀作用的方药排除病邪的治疗方法。下法能治疗多种病症，现综述如下。

1 内 科

金华等［1］采用西医对症治疗配合中药复方合剂（大黄、生牡蛎、制附子、白头翁、黄柏等），保留灌肠治疗慢性肾衰竭122例，总有效率68.03%。张俊玲［2］用大黄、生牡蛎、蒲公英等保留灌肠治疗肾衰竭25例，显效5例，有效16例，无效4例，总有效率84%。陈杰［3］在西医治疗基础上用中药大黄9～15g，牡蛎30g，益母草20g，水煎高位灌肠治疗慢性肾功能衰竭23例（治疗组），并对照常规治疗组23例（对照组）。治疗组治疗2周，精神、食欲均有不同程度改善，18例（78.3%）体力、性欲、血压有不同程度改善，11例（47.8%）尿量有不同程度改善。对照组精神、食欲改善13例（56.5%），7例（30.4%）体力、性欲、血压有不同程度改善，5例（21.7%）尿量改善。池亚丽等［4］治疗急性肾衰57例，慢性肾衰3例。用党参9g，黄芪12g，泽泻9g，何首乌6g，附子6g，细辛3g，连翘12g，丹参9g，甘草9g，车前子12g，大黄30～50g，煎汤睡前保留灌肠。急性肾衰尿量恢复正常，尿素氮降至正常（18例1周，15例2周，13例3周，11例4周），急性肾衰患儿全部恢复。慢性肾衰患者用中药灌肠30天左右并与口服中药交替，随访4年其中上学2例，另1例1年死亡。车树强［5］采用辨证分型论治，结合中药灌肠（生大黄、大黄炭、青黛、附子、生牡蛎）治疗CRF48例，总有效率87.5%。傅江［6］用益肾解毒汤（杜仲、淫羊藿、白术、茯苓、竹茹、半夏、当归、白花蛇舌草、生大黄、黄芪、丹参、红花、白茅根）口服，结合中药灌肠剂（生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、丹参、蒲公英、附子、土茯苓）治疗CRF60例，总有效率85%。孙晓红等［7］用缬沙坦配合中药灌肠及中药穴位敷贴治疗CRF32例，总有效率78.1%。陈裕传［8］用中药三联法（口服、灌肠、静脉给药）治疗CRF51例，总有效率90.3%。刘伟胜用大黄5～15g（后下）、枳实15g、厚朴15g、芒硝9g（冲服）、黄芩15g、鱼腥草30g治疗急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿导致腹胀痛加重、气促四肢厥冷发热1例，1剂便通痛止，12天后病愈出院［9］。李吉庆［10］运用柴胡9g、黄芩9g、生大黄9g（后下）、枳壳6g、当归9g、延胡索9g、白芍9g、厚朴9g、木香6g、桃仁9g、红花6g、桔梗3g、川芎6g、生地15g、芒硝5g、生甘草6g治疗急性胰腺炎19例（伴腹胀腹痛，大便不爽），基本恢复正常。张建军等［11］用茵陈50～100g、栀子15～35g、生大黄10～20g、土茯苓15～40g、车前子15～30g为基础方治疗肝病（肝昏迷者鼻饲或灌肠）60例，显效29例（48.3%），有效14例（23.3%），无效17例（28.3%），总有效率71.7%。林志斌［12］用大承气汤加减［生大黄（后下）、芒硝、枳实、厚朴、川楝子、柴胡各10g，红藤、败酱草、生山楂、丹参各30g］治疗急性胆石症（剧烈疼痛、呕吐、不大便）1例；用生大黄10g（后下）、芒硝3g（冲服）、羚羊角粉3g（冲服）、石决明20g（先煎）、钩藤15g（后下）、石菖蒲10g、竹叶心10g、黄芩10g治疗中风（高热39.3℃，烦躁，呼吸气粗，大便5日未下）1例，1剂便通热退；用大承气汤加味治疗精神分裂症1例（沉默不语，不进饮食，两目怒视，毁物打人），服药后便通症解。王彬［13］用大承气汤加味［生大黄15g（后下）、厚朴15g、枳实12g、芒硝9g（冲）、麦门冬10g、白芍15g、石菖蒲12g、郁金10g、生甘草6g］治疗坏死性胰腺炎腹痛呕吐发热1例，3剂便通，热退身凉；用大黄6g、柴胡12g、黄芪30g、丹参20g、白芍15g、黄芩9g、枳实10g、当归10g、甘草8g治疗胆结石突发性右上腹痛，1剂便通痛止。孙前林［14］用生大黄18g、芒硝18g、番泻叶10g、柴胡10g、枳壳10g、厚朴10g、郁金10g治疗胆囊炎急性发作引发上腹部疼痛及右肩胛部疼痛、恶心呕吐、大便3日不解1例，1剂而便通、疼痛缓解；用生大黄18g、芒硝20g、番泻叶10g、红藤30g、败酱草30g、赤芍15g、丹皮10g、枳壳10g、厚朴10g、金银花30g治疗阑尾炎周围脓肿、慢性腹痛、恶心呕吐、高温39℃、右下腹压痛明显、包块疼痛1例；用生大黄15g、芒硝18g、番泻叶10g、厚朴10g、枳壳10g治疗肠梗阻1例，服药4h便通痛止。杨庆芳［15］用寒下法治疗急性睾丸炎（左侧睾丸红肿坠痛，体温41℃）1例，2日便通，1周阴囊肿痛减轻；用寒下法治疗肠套叠腹痛呕吐大便不爽1例，5剂而疼痛与肿痛消失；用寒下法治疗急性肺炎（咳嗽胸痛，大便3日未解，体温39℃） 1例，3剂便通热退，8剂痊愈。樊文有用大黄15g、芒硝10g、柴胡10g、金银花30g、连翘15g、生甘草2g治疗高热39℃ 1周不退1例，水煎200mL保留灌肠，用药4h后排便，11h烧退；又曾治慢性肾功能衰竭1例，全身浮肿、恶心呕吐、纳呆、腹胀便干，用大黄15g、枳实10g、厚朴10g、丹参20g、槐花30g、蒲公英20g、制附子10g治愈［16］。耿昌［17］以大黄30g（后入）、厚朴30g、芒硝30g、炒莱菔子30g、枳实15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g治疗肠梗阻12例，结果治愈11例，无效1例。鲁文明等［18］用大承气为主治疗卒然昏扑、不省人事、伴口眼歪斜、半身不遂或者有其他兼症中风30例，其中90%以上运用下法。李秀信［19］用威灵仙20g、白芍30g、大黄3～12g、枳壳10g、木香10g、槟榔10g、泽泻10g、石韦10g、牛膝15g、甘草3g加减治疗尿路结石60例，全部治愈。冯万志［20］用大承气汤加味［大黄3g（后下）、苦参3g、生铁落3g、磁石3g，玄明粉12g（冲）、厚朴12g、瓜蒌仁12g，枳实10g］治疗心境障碍单相躁狂发作1例，服药后4h大便通畅，神清志定；用大黄12g（后下）、厚朴10g、枳实10g、郁金10g、石昌蒲10g、柴胡10g、白芍10g、香附10g、三七3g水煎鼻饲治疗因丧女而突然所致哭而无泪、意识障碍、不言不语、呈木僵状态、无情感流露、对周围及自身无反应1例，3h便通神清，8天痊愈出院；用大承气汤加减治疗精神分裂症1例，1剂便通诸症消失。何光明等［21］用黄连12g、竹茹12g、陈皮12g、制半夏15g、茯苓15g、枳实15g、厚朴15g、大黄15g（后下）、芒硝15g（冲）。治疗因精神刺激引发头胀痛1个月患者，1剂见效，头痛止；用钩藤20g（后下）、大黄20g（后下）、龙胆草15g、黄芩15g、柴胡15g、川芎15g、延胡索15g、天麻12g、川牛膝12g、泽泻12g、竹茹12g、陈皮12g、丹参12g、木通6g、甘草6g治疗10年偏头痛1例，2剂病减，5剂病除；用天麻12g、栀子12g、黄芩15g、桑寄生15g、杜仲15g、益母草15g、怀牛膝15g、钩藤15g（后下）、茯苓15g、大黄15g（后下）、芒硝15g（冲）、夜交藤30g、石决明45g（先煎）治疗高血压性头痛1例。王乃乾［22］用厚朴10g、枳实15g、大黄30g、茯苓10g、白术10g、泽泻15g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍15g治疗突发性视物模糊、不能学习患者，3剂而视力恢复。严洁敏［23］用番泻叶治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀46例，总有效率73.91%。刘忠琴［24］用攻下法治疗胸腔积液症见胸胁胀满疼痛30例，显效20例，有效9例，无效1例，

2 妇 科

李元忠［25］用大黄9g、桃仁12g、厚朴9g、枳壳9g、香附9g、木香9g、延胡索9g、莪术6g、甘草3g治疗停经6个月、少腹胀痛不适、不欲饮食、周身疲乏无力、面黄体弱1例，泻下诸多腥臭之物后精神好转，月经转通。马壮珍等［26］用下法治疗慢性盆腔炎1例，子宫下垂1例，产后尿潴留1例。何止湘用桃核承气汤［桃仁10g，桂枝7g，生大黄10g（后下），玄明粉9g（冲），甘草6g］治疗产后瘀血留滞胞宫，浊气上逆心包，心神蒙蔽晕厥、抽搐、烦躁狂乱、不避亲疏、多言詈骂、频吐白沫、大便5天未见1例，1剂而病去七八［27］。郑剑薇［28］用中药内服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎54例，显效39例，有效12例，无效3例，总有效率94.4%。

3 儿 科

李桂莲［29］在西医治疗基础上配合安宫牛黄丸直肠灌肠方法，保留0.5h。治疗30例昏迷患儿，显效28例，无效2例。李晏龄用生大黄5g、枳壳8g、牛蒡子6g、玄参8g、车前子10g、竹叶3g治疗3岁儿童顽热1例，2剂热退身凉；用苏叶10g、桔梗10g、制半夏8g、僵蚕10g、生大黄5g、枳壳10g、潘泻叶3g、生甘草5g治疗4岁女童顽咳1例，4剂咳止痊愈；用生大黄4g、胡黄连4g、枳壳8g、竹叶2g治疗2岁男童顽固口疮1例，5剂后口疮愈，诸症消；用生大黄3g、枳壳6g、青蒿8g、桑白皮6g、牛膝5g、焦黄连3g、灯心草1g治疗7个月女童连续鼻衄1例，5剂后鼻血丑至此未发［30］。

4 小 结

下法是治疗诸多疾病，尤其是营养过剩所致疾病的重要方法，因此研究与应用下法意义重大。

［1］金华，金海，关立克，等．中药复方合剂灌肠治疗慢性肾衰竭122例临床观察［J］．时珍国医国药，2006，17（7）：1272-1273．

［2］张俊玲．中药保留灌肠治疗老年早期慢性肾衰竭50例［J］．中国中西医结合肾病杂志，2010，11（1）：67-68．

［3］陈杰．中药高位灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察［J］．海南医学，2004，15（5）：99-100．

［4］池亚丽，雷淑琴．小儿肾功能衰竭中药灌肠60例方法探讨［J］．张家口医学院学报，2004，21（3）：27-28．

［5］车树强．辨证论治结合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例［J］．陕西中医，2004，25（4）：293．

［6］傅江．益肾解毒汤保留灌肠并用治疗慢性肾功能衰竭60例［J］．中医药学刊，2004，22（10）：1941．

［7］孙晓红，李保华，韩斐，等．缬沙坦配合中药灌肠及中药穴位敷贴治疗慢性肾衰竭的临床观察［J］．中国中西医结合肾病杂志，2008，9（4）：353．

［8］陈裕传．中药三联法治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］．河南中医药学刊，2002，17（3）：36．

［9］韩云，赖芳，林燕钊，等．刘伟胜教授中药通里攻下法治疗急性呼吸衰竭经验［J］．辽宁中医学大学学报，2010，12（2）：7-8．

［10］李吉庆．利活清下法治疗急性胰腺炎19例的疗效观察［J］．内蒙古中医药，2010，29（16）：7-8．

［11］张建军，黄加权，利湿攻下法治疗重型肝炎临床研究［J］．中国中西医结合杂志，2008，28（1）：13-14．

［12］林志斌．攻下法在急重症中运用举隅［J］．江西中医药，2004，35（4）：45．

［13］王彬．攻下法治疗急腹症得失举隅［J］．天津中医药，2004，21（1）：46．

［14］孙前林．攻下法治疗急腹症体会［J］．中国中医急症，2006，15（7）：794-795．

［15］杨庆芳．寒下法在急症中应用举隅［J］．云南中医学院学报，1999，22（2）：45-48．

［16］樊学中．攀文有用下法治疗急危重症的经验［J］．中国中医急症，2000，9（1）：21-22．

［17］耿昌．峻下法治疗急性肠梗阻12例［J］．实用中医药杂志，2000，16（7）：12-13．

［18］鲁文明，董瑾．攻下法在中风证中的应用［J］．内蒙古中医药，2001，20（2）：30．

［19］李秀信．攻下法治疗输尿管结石60例［J］．实用中医药杂志，2004，20（9）：492．

［20］冯万志．寒下法治疗精神疾病验案3则［J］．新中医，2005，37（5）：78-79．

［21］何光明，徐明录．合用下法治疗头痛验案3则［J］．江西中医药，2009，41（10）：53．

［22］王乃乾．急下法治疗暴盲1例［J］．南京中医药大学学报，2006，22（4）：272．

［23］严洁敏．活血化瘀合攻下法治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀的疗效观察［J］．上海中医药杂志，2007，41（1）：53．

［24］刘忠琴．和下法治疗胸腔积液30例［J］．实用中医内科杂志，2007，27（1）：77-78．

［25］李元忠．攻下法临床运用验案三则［J］．实用中医药杂志，2010，26（1）：43．

［26］马壮珍，王金亮，侯红霞．妇科病应用攻下法验案3则［J］．山西中医，2011，26（11）43．

［27］张新．何止湘运用《伤寒论》下法经验［J］．河北中医，2010，32（12）：1766-1767．

［28］郑剑薇．中药内服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎54例［J］．中国中医药科技，2010，17（1）：39．

［29］李桂莲．安宫牛黄丸灌肠治疗小儿昏迷30例体会［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3263．

［30］侯江红，朱珊．李晏龄教授儿科下法用验五则［J］．中医研究，2000，13（2）：12-13．

R242

A

1004-2814(2013)12-1087-03

2013-08-09