健脾法治疗儿童白癜风体会

于 叶

（江苏省常州市中医医院皮肤科，江苏 常州 213003）

健脾法治疗儿童白癜风体会

于 叶

（江苏省常州市中医医院皮肤科，江苏 常州 213003）

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，其表现为皮肤、黏膜的黑色素细胞被破坏，皮损区的黑色素细胞明显减少或消失，病因主要以遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自毁、免疫因素、微量元素等密切相关［1］。本病属中医“白驳风”范畴，主要病因病机为风湿外侵、气血失和、肝肾阴虚、脾胃虚弱。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆不足。《育婴家秘·五脏证治总论》中指出：“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚。”小儿生机旺盛，营养物质需要量大，而脾胃的运化功能尚未健旺，相对而言“脾常不足”。因此，健脾法在治疗中有重要意义，体会如下。

1 典型病例

孙某，男，5岁，2011年9月16日初诊。15天前口周出现黄豆大小之色素减退斑、呈粉红色，近来皮疹扩大，且发现右颈部亦有类似皮损。诊见口周约1.5cm×2cm大小脱色斑，右颈部皮损0.5cm×2.5cm，其内汗毛没有变白，无痛痒感。食少，喜偏食，面色偏黄，大便平素便溏，舌质淡苔薄白，脉沉细。否认家族类似病史，无明显甲状腺异常。诊断为白癜风（脾胃虚弱）。治以补气健脾养胃。方用参苓白术散加减。太子参10g，南沙参10g，北沙参10g，炒白术10g，炒薏苡仁15g，茯苓10g，炙黄芪12g，白芷3g，玉竹10g，红花6g，独活6g，潼蒺藜10g，白蒺藜10g，炙甘草3g。水煎服，日1剂，日服2次。服7剂未见明显不良反应，后连续服14剂，皮损未见扩大，中间可见少量色素点。原方加炒谷芽、炒麦芽各10g，继服。治疗6个月，白斑大部分消退，没有新发病灶出现，未见明显不适和肝肾功能异常。

许某，女，12岁，2012年1月11日就诊。1年前无明显诱因脐周、左胁出现白色斑片，在当地医院确诊为白癜风，予中药外涂后效果不显（具体药物不详），近2个月皮损面积变大，颜色变白。诊见脐周8cm×3cm色素减退斑，呈瓷白色，边界清楚，左胁皮损约3cm×2cm，色粉红，其间汗毛没有变白。平素喜偏食，脘痞不舒，心烦易怒，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉细。其母有白癜风病史，无自身免疫性疾病史。诊断为白癜风（脾虚气滞）。治以益气健脾。方用异功散加减。太子参10g，南沙参10g，北沙参10g，炒白术10g，炙黄芪10g，陈皮6g，白芷3g，补骨脂6g，独活6g，玉竹10g，红花3g，丹皮10g。水煎服，日1剂，日服2次。服7剂没有明显不适后连续口服。同时配合窄谱中波紫外线局部治疗（每周2次）。2个月后皮损中间有明显色素出现，原方基础上加紫背浮萍10g、制苍术6g，继续联合治疗，治疗4个月后皮损大部已复色，无新发疹。

2 体 会

白癜风多因素体阴虚、肝气郁结，或感受六淫之邪、阻于皮肤，致气血不和、血不养肤所致。儿童白癜风与成年相比有其自身的特点，多伴有脾胃不适的症候，临床表现为厌食、挑食、时感腹胀等，舌象多淡胖或有齿痕。根据小儿“脾常不足”的特点，治当健脾。还应重视小儿脏腑柔弱、“易寒易热，易虚易实”的病理特点，遣方用药应该灵活变通，防止虚实转化。参苓白术散有益气健脾、渗湿止泻之功效，主治脾虚夹湿证。健脾贵在运而不在补，故在运脾药中加谷芽、麦芽，麦芽入脾主升，谷芽入胃主降，两者合用，开发胃气，宣发五味，使脾胃相合，升降有序，运化自如。异功散是由四君子汤加陈皮而成，常用于治疗小儿消化不良属脾虚气滞，故脘痞不舒、心烦易怒可取得良效。

小儿脏气清灵，生机勃勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，故小儿白癜风较成人疗效明显。

［1］赵辨．中国临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2010．

R249.7

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1004-2814(2013)12-1070-01

2013-07-24