空肠间置代胆肠Roux－en－Y术治疗先天性胆总管囊肿30例

河北省唐山市玉田县人民医院普外科（唐山064100） 张 富 范爱国 孙雅莹

我院2008年2月至2011年2月，对30例先天性胆总管囊肿患者采用空肠间置代胆肠Roux－en－Y术治疗，现将观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 30例先天性胆总管囊肿患者，均经B超和CT检查确诊，其中男12例，女28例，年龄3个月至14岁。术前均有腹痛，呈间断性；黄疸15例，腹部可触及肿块21例。腹痛发作时有胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高者21例。

2 治疗方法 横切口迸腹后，3例巨大囊肿伴炎症外引流3个月后Ⅱ期手术。紧贴肝脏面分离显露胆总管并尽可能向胰头深面钝性分离碌露胆管，将肝脏推向上方，明确胆道扩张的范围。若囊肿太大，界限不清，可先将囊内胆汁抽吸一部分后再行探查。胆总管靠十二指肠侧断，十二指肠侧封闭，松解肝门粘连，经探查确定胆道近端无狭窄、明确胆总管直径，胆总管直径均在1．5～2．0c m之间，显露出囊肿下端漏斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部结扎后切断胆总管下端。远侧胆总管残端用1－0号丝线间断或连续缝合关闭，充分减少死腔并放置引流管，以免术后发生胰漏。在距离屈氏韧带15c m横断空肠。采用空肠人工瓣膜形成术＋常规Roux－en－Y吻合术治疗，留出空肠逆蠕动袢约20 c m，引流胆汁空肠袢选择一段系膜血管相对稀疏处，紧贴肠壁离断系膜约4 c m，距远端系膜缘0．5c m处横断空肠。提起近端空肠末端。选取末端系膜侧为12点，在此处距空肠断端0．3c m缝合一针（用1号线两端对针），同法于4点、8点位处各缝合一针，两线之间各成一瓣。共三瓣，再将3根缝线分别自远端空肠肠腔内肠壁相对应的三点刺入，向腔外穿出，近端空肠拉进远端空肠内并缝线打结，套入长度应等于或稍大于空肠半径。完成套入后，在十二指肠第二部近第三部外侧壁切开，用1－0号丝线间断缝合空肠和十二指肠全层肠壁，并作浆肌层缝合加固，余同Roux－en－Y手术，吻合口均在2．0～4．0 c m之间，引流管侧行浆肌层包埋缝合3～5c m，于右侧腹壁戳孔将引流管引出体外并固定。术后在胆肠吻合处放置引流管。

3 观察指标 所有患者术后均行B超、X线钡餐、血常规等检查，观察肝功能的变化，以及术后并发症（返流、胆道感染、吻合口瘘、盲带综合征）的发生率，所有患者术后随访12～48个月，中位月份28．5个月，记录术后复发、再次手术率。

结 果

1 术后辅助检查 所有患者无围术期病例死亡，术后的ALT，AST、TBIL等肝功能正常。X线钡餐检查，未见有钡剂反流胆道。B超检查肝脏大小形态正常，未见胆管狭窄，提示肝内外胆管无扩张，被膜光滑，内回声均匀。

2 术后并发症及随访 患者术后均未出现胆管炎及腹痛症状，无胆道感染出现，胃液分析均在正常范围内，无消化道溃疡。术后返流、吻合口瘘各1例。所有患者随访12～48个月，中位月份28．5个月，术后复发1例，复发率为3．3%。

讨 论

先天性胆总管囊肿是最常见的胆道发育畸形，治疗上较为棘手，因其胆汁引流受阻，胆肠内引流术为其较好的治疗手段，但术后常常存在肠蠕动减弱，胆汁淤积，胆管逆行感染等问题。近来有研究显示胆道Roux－en－Y加空肠人工瓣膜成型术是一种有效的胆肠内引流术式，其可减少胆道手术患者的并发症发生率［2］。该方案缩短了空肠逆蠕动20c m；空肠人工瓣膜吻合口处设有重叠肠壁类似“心脏三尖瓣”，具有一定的张力，肠管平滑肌蠕动类似于瓣膜的舒缩功能。套入部的肠管壁形成逆向瓣膜，肠道无内容物时瓣膜关闭，当肠内容物逆流时，套入的肠管壁形成顺向瓣膜，且受到鞘部肠管壁的环缩作用，有效地防止了肠内容物逆流［3］。研究结果显示30例患者术后均未出现胆管炎及腹痛症状，有效减轻了患者的临床症状，无胆道感染出现，无围术期病例死亡。并发症的发生率为6．7%，肝功能正常，无胆道感染出现，胃液分析均在正常范围内，无消化道溃疡。综上所述，空肠间置代胆肠Roux－en－Y术是治疗先天性胆总管囊肿一种较为安全、可靠的方法，但主要优点是恢复了胆汁的生理通道，并发症少 。

［1］张 竝，韩石平，姜朝晖，等．肝段切除治疗肝胆管结石疗效观察［J］．肝胆胰外科杂志，2005，23（03）：67－68．

［2］侯文英，李 龙，刘树立，等．腹腔镜肝管空肠 Roux－en－Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿［J］．中国微创外科杂志，2008，8（9）：772－774．

［3］上官惠敏，胡育前，王建平，等．胆肠吻合术后再手术的原因及处理［J］．临床外科杂志，2005，12（3）：90－98．