超声监视下后穹窿切开引流治疗盆腔脓肿34例

宁夏回族自治区中卫市人民医院妇科 （中卫755000） 高银萍 李倩阳

盆腔脓肿患者治疗以切开引流或将脓肿切除为主，但术后常伴有慢性盆腔疼痛及持续低热，给临床治疗带来一定的困难［1］。自从超声问世，介入超声也广泛应用于妇产科领域，并已逐渐取代于手术治疗。2006年1月至2011年12月，我院采用腹部超声监视下，行后穹窿切开置入Foly尿管引流，并注入甲硝唑注射液冲洗治疗盆腔脓肿34例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组34例均为我院妇科住院患者，已婚妇女，年龄21～48岁，平均37岁，临床上均有不同程度高热、寒颤、下腹部痛、肛门坠胀；病程5～14d，体温37．7～39．9℃。盆腔彩超显示包块位于子宫直肠凹陷处，大小14c m×12c m×11c m 8例，12c m×11c m×8c m 15例，8c m×5c m×5c m 11例。脓肿内均为液性暗区，实验室检查与临床脓液观察，均属单纯感染性脓肿。入院诊断：盆腔脓肿，合并宫腔积脓5例，合并阴道炎29例。患者术前予大剂量抗生素抗感染治疗，青霉素800万U或头孢曲松钠3g/d，甲硝唑200 ml/d，静脉滴注48～72h。

2 仪器与药品 使用西门子．sequdia512彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3．0～5．5 MHz。后穹隆穿刺针12号，备有5 ml、20 ml空针，FOly尿管（18＃），抗生素（甲硝唑、庆大霉素或头孢曲松钠）。

3 治疗方法 患者适度充盈膀胱，平卧，先行妇科常规超声探测，发现盆腔最低部位脓肿病灶后，测量其脓肿大小，与邻近脏器关系，然后实施穿刺。患者双腿屈曲，常规消毒外阴、阴道，钳夹宫颈后唇，左手将钳夹略提高，暴露后穹隆，2%碘酒消毒，后穹窿注射5%利多卡因5 ml，右手持套有5 ml注射器9号穿刺针从后穹隆迅速刺入脓腔内，并有落空感。实时超声观察针尖已进入脓腔最低处时，并用空针抽取脓液，送细菌培养。保留固定针头不动，用小尖刀沿穿刺针头方向刺入，横行切开阴道黏膜1c m，直达子宫直肠陷凹，取出穿刺针，用长弯钝头血管钳弯头紧靠子宫侧，沿切口深入脓腔，张开，扩大脓腔。见大量脓液流出，待脓液流尽，FOly尿管（18＃）剪去末端，保留气囊，置入子宫直肠陷凹，气囊内注入0．9%氯化钠注射液6 ml，形成球囊，固定导尿管于大腿内侧，防止脱落，接引流袋。超声监视当脓液抽吸完后，直接用甲硝唑反复冲洗3～5次后抽尽，最后留置甲硝唑20～50 ml，庆大霉素16万U。术后患者回病房后取半卧位，以甲硝唑注射液300 ml冲洗脓腔，每日1次，3d后拔管。同时辅以大剂量抗生素治疗，青霉素800万U或头孢曲松钠3g/d，甲硝唑250 ml/d，静脉滴注，共用7～10d，1周后复查彩超。

4 结 果 34例患者中抽吸浓液600～800 ml者11例，400～600 ml者17例，200～400 ml以下者6例，所有患者均为一次性穿刺抽脓，脓液为稀薄黄绿色，味恶臭。通过抽吸脓液及引流，24h体温下降至正常19例，48h体温下降至正常12例，72h体温下降至正常3例；症状、体征5～7d完全消失11例，8～10d完全消失13例。彩超观察：34例患者脓肿病灶1周完全消失者31例，2周完全消失者3例。以临床症状消失、血象正常、彩超显示脓腔病灶闭合，为治愈。本组治愈率、穿刺成功率均达100%，无并发症发生。

讨 论

盆腔脓肿是指内生殖器及邻近组织的急性炎症进一步发展而形成脓肿，包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及急性盆腔腹膜炎、急性结缔组织炎引起的脓肿［2］。病原体以厌氧菌为主。药物治疗一般仅限于早期输卵管脓肿，但单纯用药物治疗是否可达到根治目的，即包块完全消失，脓肿不再复发则尚未定论。如经药物治疗，虽疼痛减轻或消失，体温正常，但包块体积较大时，尚需继续手术切除病灶［3］。后穹窿切开可使脓腔内脓液流出，放置Foly尿管，避免了引流管脱落，保证引流管通畅，可及时排除新生脓液。

盆腔脓肿位于子宫及阔韧带的后方，位置较低，于子宫直肠陷凹处。脓肿的前方为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜。彩超监视下行后穹隆穿刺抽脓，其穿刺途径短，操作简便，不受盆腔粘连影响，可在荧屏上清楚显示进针过程及针尖位置，在抽液过程中随着脓腔缩小，可不断调节穿刺针的方向、角度及针尖的深浅，可使脓腔中的脓液一次性抽尽，并直接腔内注入甲硝唑反复冲洗，大大提高脓腔内药物的有效浓度，从而直接杀伤大量致病菌，使之死亡。同时配合全身联合应用抗生素静脉滴注，能迅速改善全身症状而最终达到痊愈。

本方法适用于单纯感染性盆腔低位脓肿或宫颈旁脓肿，方法简单，操作容易，不会引起交叉感染，创伤小，不易损伤脏器，麻醉简单，能免除病人手术之痛苦，花费较少，病人容易接受。

［1］杨爱萍，王晓莉．中药灌肠治疗盆腔脓肿术后腹痛、低热68例［J］．陕西中医，2008，29（11）：1469－1470．

［2］雷 红，尚铁燕．盆腔脓肿31例诊治报告［J］．陕西医学杂志，2011，40（1）：114－115．

［3］高学刚，侯海燕．经直肠前壁穿刺治疗巨大盆腔脓肿5例体会［J］．陕西医学杂志，2002，31（7）：670．