阿昔洛韦联合左氧氟沙星治疗甲型H1N1流行性感冒临床分析

张俊霞，于肯明

（1. 山西大同大学校医院，山西大同037009；2. 山西大同大学农学院，山西大同037009）

2009 年秋季， 在全国各地相继出现甲型H1N1流感患者后，山西大同大学校医院于20091018 日发现了首例甲型H1N1 流感患者， 随后的2 ～3 d， 疫情迅速蔓延， 呈群体发病， 居住在同一宿舍的同学及其亲密接触者相继被传染， 发病高峰期， 每天发病人数达20 多人。在市疾控中心的大力支持下， 迅速对疑似患者行咽拭子测试， 对确诊患者进行临床分类： 对高热伴有感染性休克患者， 呼吸道症状较重并伴有肺部X 线检查有肺实变倾向者送上一级医院治疗; 对无基础疾病且肺部无实变倾向者的254 例患者留本院治疗; 体温38 ℃以下患者送隔离区治疗。

1 资料与方法

1.1病例来源

将20091018 - 20100120 日在山西大同大学校医院收治的254 例甲型H1N1 流感患者纳入本研究。所有住院患者均按照卫生部办公厅关于《甲型H1N1 流感诊疗方案(2009 试行第一版)》[1]给予诊治，按照卫生部办公厅关于《甲型H1N1 流感诊疗方案(2009 年试行第三版)》[2]达到出院标准后准予出院。

1.2方法

鉴于当时疫情迅猛， 奥司他韦在疫情早期未上市。对248 例患者均使用阿昔洛韦联合左氧氟沙星等综合治疗。具体方法是： 赛世克(由地奥集团成都药业股份有限公司生产)0.4 g， 阿昔洛伟(由湖北潜江制药股份有限公司生产)0.5 g， 1 次/d， 静脉输注。对高热患者辅以地塞米松每日5 ～10 mg。对6 例患者加用奥司他韦[3-4]75 mg / 次， 2 次/d， 口服。

1.3统计学分析

采用SPSS11.0 软件进行统计学分析， 数值变量采用原始数据描述， 分类变量采用病例数(%)描述。

2 结果

2.1人口学资料

254 例甲型H1N1 流感患者中， 男性132 例占52%， 女性122 例占48%。年龄： 19 ～26 岁242 例占95%， 26 ～60 岁12 例占0.5%。年青人发病率明显高于中老年人。

2.2流行病学特征

254 例住院患者有22 例在发病前7 ～10 d 有前往异地或在本地与异地人员亲密接触史。居住在同一宿舍或相邻宿舍的群体发病成为甲流的主要发病特征。本次甲型H1N1 流感毒株是A/califorin/04/2009[5]。WHO 统计数字表明， 新型甲型H1N1 流感疫情病例的病死率在0.4% 左右， 死亡病例中大部分是合并慢性基础疾病患者， 病例基数的逐步增加必将伴随着死亡和重症病例的发生。

2.3临床表现

潜伏期大约为7 ～10 d， 254 例患者中均以发热为首发症状， 并伴有咳嗽， 咳痰， 流涕， 头痛， 呕吐， 腹泻， 全身乏力， 肌肉酸疼等症状。其中发热39.8 ℃以上者86 例占34%， 39 ～39.8 ℃105 例占41%， 39 ℃以下者63 例占25%。全部患者测试体温均以腋温为准， 测试时间为10 min。

2.4实验室检查

254 例入院患者均行咽拭子检测H1N1 抗体阳性;32 例患者WBC 轻度增高，WBC 在(11～12)×109/L、中性粒细胞0.70% ～0.76%、淋巴细胞0.24% ～0.40%， 其余患者除淋巴细胞轻度升高外， WBC 均在正常范围。

2.5影像学检查

254 例患者仅有23 例患者肺纹理增粗， 其他患者无异常改变。

2.6临床经过

248 例患者经用阿昔洛韦联合左氧氟沙星静脉输注， 高热患者加用地塞米松5 ～10 mg， 39.8 ℃度以上患者经治疗3 ～5 d(72 ～100 h)体温基本恢复正常; 39 ～39.7 ℃患者2 ～3 d(48 ～72 h)体温基本恢复正常; 38 ～39 ℃患者1 ～2 d(24 ～48 h)体温基本恢复正常。6 例患者加用奥司他韦治疗， 体温恢复时间较其他患者缩短约3 ～4 h。患者体温恢复正常3 d 后转入隔离病房， 体温正常1 周后准于出院。

3 讨论

甲型H1N1 病毒性流感引起的急性上呼吸道感染， 具有起病迅猛， 蔓延迅速， 爆发流行等特点。该病多以发热为首发症状， 伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状。本病特点为体温上升迅猛， 呈骤然上升态势， 24 h 内体温可骤升至39.8 ～40 ℃度以上， 且传染性极强， 亲密接触者迅速被传染， 以群居者相继发病为特点。年青人发病率明显高于中老年人， 可能与户外人际交流多有关。山西大同大学在这次甲流疫情中共有504 人发病， 除肺部有明显实变体征或高热伴有感染性休克患者送上级医院诊治外， 其余254 例患者均留校医院治疗。经用阿昔洛韦联合左氧氟沙星治疗后，高热状态大多持续2 ～3 d， 此后病情逐渐处于可控制状态， 5 ～7 d 基本恢复正常体温。随着临床症状的消失， 体温正常1 周后准于出院。

鉴于上述治疗经过， 可以肯定用阿昔洛韦联合左氧氟沙星治疗甲型H1N1 病毒性流感有效。除极重度甲流患者外， 在不伴有其它基础疾病的情况下，用阿昔洛韦联合左氧氟沙星即可获得满意的治疗效果。与6 例加用奥司他韦治疗患者相比， 体温恢复时间没有显著差异。且阿昔洛韦较奥司他韦价格低廉， 左氧氟沙星的抗菌性及耐受性均较好， 可防止继发性感染， 适于应对甲流群体发病的治疗。

[1]中华人民共和国卫生部. 甲型H1N1 诊疗方案(2009 年试行第一版) [J]. 传染病信息， 2009(03)： I0001 - I0003.

[2]中华人民共和国卫生部. 甲型H1N1 诊疗方案(2009 年试行第三版). 2009 - 10 - 12.

[3]姜天俊. 奥斯他韦治疗甲型H1N1 流感的疗效研究[J]. 中国全科医生， 2010(25)： 2839 - 2841.

[4]李晓娟. 国产奥斯他韦治疗甲型H1N1 流行性感冒临床研究[J]. 西南国防医药， 2011(2)： 164 - 167.

[5]Neumann G， Noda T， Kawaoka Y. Emergence and pandemic potential of swine-origin H1N1 influenza virus [J]. Nature， 2009， 459：931 - 939.