椎弓根钉棒系统在胸腰椎骨折治疗中的疗效分析

费宝国

(河北省新乐市中医院骨科,河北新乐,050700)

胸腰椎骨折是脊柱疾病中较为常见的一种损伤,多与外伤、严重创伤有关。胸腰椎骨折常伴有脊髓和马尾神经损伤,可导致脊柱不稳,如治疗不及时可能导致患者神经系统受损,导致截瘫[1]。本研究对2007年1月—2008年1月本院治疗的胸腰椎骨折患者进行回顾性分析,比较AF内固定和椎弓根钉棒系统在胸腰椎骨折治疗中的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2007年1月—2008年1月收治的胸腰椎骨折患者70例,其中男49例,女21例,平均年龄(31.5±7)岁。致病原因主要为高处坠落伤及交通事故伤;29例爆裂性骨折,38例压缩性骨折,3例脱位性骨折。其中T11节段损伤患者11例,T12节段损伤19例,L1节段损伤23例,L2节段损伤9例,L3节段损伤7例,L4节段损伤1例。术前患者行正位以及侧位X线检查,提示脊柱平均压缩程度为59%,Coob′S角平均为35°[2]。将患者随机分为AF内固定组和椎弓根钉棒系统组,每组35例。2组患者年龄、性别、骨折部位等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

术前准备:术前行X线、CT检查,了解脊柱压缩程度、损伤程度 、Coob′S 角、骨折块位移、椎管的变化等情况,以确定手术的方式及入路。同时,对于有截瘫可能的患者行MRI检查,了解预后情况。

手术方法:所有患者给予全身麻醉气管插管后取俯卧位,使用脊柱手术托架,垫高胸廓与骨盆,使腹部悬空,中心为受伤的脊椎,取后正中切口,逐层剥离切开皮肤、皮下组织、筋膜等,剥离肌肉使伤椎及其上下的关节、椎体、锥板充分暴露,进针处位于胸椎以上、关节突的外下部和横突外缘连线,同时以C型臂X线机的辅助准确定位,确定伤椎并准备置入定位针,并探查四壁和底部,退出定位针,置入椎弓根螺钉或AF内固定材料。若有椎管占位>30%并且合并有脊髓神经损伤的骨折、脱位,需行伤椎锥板切除减压,并探查神经根,若有压迫神经根可松解神经根。单纯性压缩型骨折若其椎体的后缘无缺损,可以直接撑开进行复位,不必切除锥板。取患者自体的髂骨进行椎体内植骨。创面止血,冲洗过氧化氢、生理盐水后逐层关闭切口,留置引流管,接引流袋。

术后治疗:术后48 h拔除引流管,给予常规抗生素治疗3～7 d,卧床休息1个月,卧床锻炼双上肢双下肢肌力,术后1月后可佩戴保护支架下床活动。术后定期复查X线和CT了解恢复情况。

2 结 果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较

椎弓根钉棒系统组共2例发生并发症,其中断钉和螺钉螺帽松动各1例,并发症发生率为5.7%;AF内固定组共6例发生并发症,其中5例内固定松动,1例断钉,并发症发生率为17.14%。椎弓根钉棒系统组的并发症发生率显著低于AF内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术后脊柱压缩程度和Coob′S角恢复情况比较

术后影像学资料显示,椎弓根钉棒系统组的脊柱压缩程度由术前的59%恢复至10%,Coob′S角由术前的35°恢复至术后8°;AF内固定组的脊柱压缩程度由术前的59%恢复至术后 13%,Coob′S 角由术前 35°恢复至 11°。椎弓根钉棒系统组治疗效果优于AF内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

在脊柱损伤中,胸腰椎是最常见的损伤部位。根据脊柱的解剖结构,胸椎后凸,腰椎向前凸起,而胸腰椎段则位于后凸和前凸的交界处[3],在受到外力时更容易发生损伤。胸腰椎损伤常常导致脊髓的损伤,造成截瘫,影响患者的日常生活质量。受伤的脊椎常常容易发生位移,同时椎间盘发生位移压迫到椎管内的神经。而现在对于脊柱的不稳定骨折或者伴有神经压迫症状的患者都给予手术治疗,尽早恢复脊柱的生理解剖结构,解除椎管内的神经压迫症状。胸腰椎骨折的手术方式通常有前路和后路,经前路行减压术虽然较为完全,但是后路能够更加充分的暴露视野,创伤小,固定牢固[4]。选择适当的内固定材料也很重要,本研究中使用了椎弓根钉棒系统和AF内固定系统分别对2组同样损伤的病例进行治疗,发现椎弓根钉棒系统的疗效、预后要优于AF内固定系统,且椎弓根钉棒系统的并发症发生率要低于AF内固定系统。在椎弓根钉棒系统中,仅发生1例断钉和1例螺帽松动,而AF内固定则出现5例内固定松动,1例断钉。在行椎弓根钉棒系统手术时应注意以下几点:①术前要仔细阅片,分析损伤情况和位置,测量椎弓、上下椎体的横径,Coob′s角等,同时考虑好手术方式,进针方向等术前准备;②进针时最好不用电钻或者锤子击打,最好用手来建立骨通道,螺钉进入椎弓根应深入椎弓根椎体的2/3,不超过椎体前壁[5];③若爆裂性骨折患者椎管内占位>30%且有脊髓损伤症状需行椎管切开减压并且摘除小骨块;④有些患者在手术时给予俯卧位手术支架腹部悬空后脊柱后凸自行矫正导致coob′s角减少,或者撑开复位时,后凸畸形可被矫正,因此在复位时应行C臂机X线检查,确定位置及coob′s角。使用椎弓根钉棒系统固定脊柱骨折能达到良好的复位,但其受伤的脊椎不再具有负重能力,因此同样要注意其植骨融合。内固定失败多是因为植骨融合不够,本组行椎弓根钉棒系统治疗的患者没有出现腰背部疼痛,仅1例断钉和1例螺帽松动。出现断钉和松动等情况,主要有以下几个方面的原因:①螺钉受力时不均匀导致螺钉松动;②术后锻炼复健不恰当,造成断裂[6];③椎体骨折程度较严重;④手术时操作不当;⑤患者可能存在骨质疏松。主要预防措施有:降低主要承载作用螺钉的负重量,进入螺钉通道的螺钉要做足够深入,争取一次植钉成功,避免反复换钉造成螺钉通道松动,术后避免过早活动,避免过早负重,应佩戴支架再进行复健锻炼,而骨质疏松的患者应进行植骨融合。

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