青春期卵巢肿瘤52例临床分析

吴 芸，孟敬一

青春期对于女性而言是身体重要的发展时期，女性身体组织在青春期逐渐生长后更为成熟，关系着后期生长发育的好坏。青春期卵巢肿瘤比较少见，发生率约占卵巢肿瘤的5%～10%[1]，其临床表现、病理类型及临床治疗具有自身的特殊性，临床研究有着重要的意义。现回顾性分析2005￣06—2012￣06笔者所在医院收治的青春期卵巢肿瘤患者52例临床资料报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组52例。年龄11～20岁，平均16.3岁；其中 10～13岁 9例，14～16岁 27例，17～20岁 16例。 临床表现主要为腹痛、腹胀、排尿异常、月经失调、痛经等，无症状5例。其中腹痛及腹胀36例（伴恶心、呕吐6例，发热3例），月经失调24例，并发扭转6例，合并盆腹腔积液12例。入院体检中有46例肛查可触及盆腔包块，6例在腹部可扪及包块。所有患者行彩超检查均提示盆腔包块，全部经手术及病理确诊。按肿瘤最大直径分：4～5 cm者 6例，6～10 cm者17例，11～15 cm者15例，16～20 cm者8例，>20 cm者6例。肿瘤部位：左侧30例，右侧15例，双侧7例。

1．2 肿瘤标志物检查 52例患者均进行了 CA125、CEA、AFP、β-HCG 检测，发现 38 例 CA125 升高（>35 U/ml），数值为40～212．5 U/ml，其中成熟型畸胎瘤28例，浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例，交界性黏液性囊腺瘤1例。7例CEA升高（>5 ng/mL），数值为 25～90.5 ng/ml，成熟型畸胎瘤 6 例，内胚窦瘤1例。6例AFP升高（>10 g/L），数值 118～26 784 g/L，未成熟畸胎瘤3例，内胚窦瘤1例。

1．3 影像学检查 患者取仰卧位，暴露中下腹部，维持膀胱的充盈，检查时经腹壁对纵向、横向等多切面综合检查，并且对肿瘤做好各项记录，如来源、大小、边界、内部回声、周边血流信号、盆腔有无积液等。

1.4 手术方法 本组52例患者均经开腹手术（44例）、腹腔境手术（8例）及病理检查诊断及治疗，其中良性肿瘤47例中除6例因为蒂扭转切除患侧附件外，余41例均行卵巢肿瘤剔除术。1例交界性黏液性囊腺瘤行患侧附件切除+对侧卵巢活检术。4例恶性肿瘤（1例内胚窦瘤Ⅰc期，3例未成熟畸胎瘤均Ⅰa期）行保留生育功能的手术（切除患侧附件及大网膜），术后予PVB方案化疗，Ⅰa期4疗程，Ⅰc期6疗程，术后按常规随访。

2 结 果

所有患者均痊愈出院，4例卵巢恶性肿瘤随诊至今未见复发。1例交界性黏液性囊腺瘤患者定期随访未见复发。

3 讨 论

3.1 青春期卵巢肿瘤的发病情况及病理特点 青春期为儿童期向性成熟期发展的过渡期，WHO规定青春期年龄范围为10～20岁。导致青春期女性患上卵巢肿瘤的因素多数由卵巢功能所致，这也是人体功能完善必经的过程。各种生理性囊肿在青春期卵巢开始排卵之后出现变化，此时良性卵巢肿瘤的发生率也在不断上升。杨冬梓等[2]认为，<20岁的卵巢肿瘤患者中大多为生殖细胞肿瘤，其次为上皮性肿瘤，而幼少女卵巢恶性肿瘤以生殖细胞肿瘤为主。生殖细胞肿瘤多数是因进入青春期后卵巢逐渐分泌激素，残留胚胎组织受到激素刺激后形成。造成上皮性卵巢肿瘤出现的因素，则多数是卵巢连续排卵造成。卵巢的持续排卵会造成卵巢表面上皮的损伤程度加重，在修复过程中会引起卵巢表面上皮细胞突变等，这些都是引起上皮性肿瘤的重要因素。此外，青春期少女的下丘脑-垂体-卵巢轴组织结构尚未健全，排卵次数明显少于成年妇女，因而出现生殖细胞肿瘤的概率更大。

3.2 青春期卵巢肿瘤的临床诊断 青春期卵巢肿瘤发病率较成人为低，在所有的卵巢肿瘤中，青春期卵巢肿瘤仅占1%，且多数属良性，恶性者仅占10%～38%。文献指出，大多数卵巢肿瘤在早期没有症状，多数在包块增长很大，腹部可以扪及包块或肿瘤扭转，肿瘤自发破裂急腹症时才来就诊。本组52例主要表现为腹痛、腹胀、排尿异常、月经失调、痛经等，无症状者占9.6%。美国妇产科学会推荐对无症状且无性生活者在18岁进行第一次妇科检查或第一次性生活后进行检查。笔者认为，对月经初潮后1～2年的女性和l6岁月经未来潮者进行一次仔细的体格检查及辅助检查是必要的，对出现相关症状及体征通过视诊、触诊及腹部直肠双合诊是诊断的重要步骤之一，年龄较小，肛门指检法有利于诊断。

辅助检查中彩色超声是首选的检查方法，它能确定肿瘤的位置、大小，腹部X线平片对卵巢畸胎瘤诊断有很大价值。细针穿刺行细胞学检查可早期发现卵巢恶性肿瘤，其诊断正确率高达85%～90%，但穿刺囊液若外溢，可导致腹腔粘连，另若瘤体为恶性有造成癌细胞扩散的危险，需特别慎重。腹腔镜可明确肿块来源性质及腹腔积液的原因，尤其对卵巢恶性肿瘤有早诊断、重新分期、判断预后及指导治疗的意义。此外，血清肿瘤标志物的测定有助于鉴别肿瘤的性质，常用的有血HCG、AFP、CEA、CA125等。青春期卵巢生殖系统肿瘤良恶性的诊断、预测单一肿瘤标记物具有可靠的价值，但对生殖系统以外的肿瘤仍缺乏特异性指标。

3.3 青春期卵巢肿瘤的治疗 青春期卵巢肿瘤的治疗与成年人不同，既要治疗彻底，同时也要考虑手术对卵巢内分泌功能及生育功能的影响。卵巢只要保留1.5 cm以上，术后患者绝大部分月经正常，妊娠率可达71.4%[3]。因此，应尽可能采用保留生育功能的手术方式，同时也要实行规范化的分期探查术，包括横膈探查、腹膜多点活组织检查（活检）、腹水细胞学检查、大网膜切除和腹膜后淋巴结切除术[4]。对于良性肿瘤除非发生蒂扭转切除患侧附件，应行卵巢肿瘤剔除术，尽可能多保留正常卵巢组织；对于卵巢肿瘤蒂扭转时间不长，卵巢无坏死及继发感染者，可将卵巢复位后剔除肿瘤。对于交界性瘤，一般认为Ⅰ期交界性瘤，治疗方面，单纯手术治疗即可，不需化疗[5]。本组47例良性肿瘤患者，除6例肿瘤蒂扭切除附件外，余41例均行卵巢肿瘤剔除术，全部治愈出院。1例交界性肿瘤采用患侧附件切除及对侧卵巢活检术。4例卵巢恶性肿瘤采用单侧附件及大网膜切除，保留患者的生育功能，术后给予PVB化疗方案4～6个疗程，随诊3年未见复发。

综上所述，笔者认为要重视和提高对青春期卵巢肿瘤的诊治，使青春期女性的生殖健康得到更好的保护。在治疗方式上应根据具体条件选择，腹腔镜可迅速诊断和治疗卵巢肿瘤，用于无禁忌证的患者，可减少手术创伤，更适合青春期卵巢肿瘤患者。此外，良性卵巢生殖细胞肿瘤预后好，恶性肿瘤的预后与分期、术后残留病灶大小有关，强调兼顾治愈肿瘤和保留生育功能，治疗方案应个体化。早发现、早治疗，对提高治愈率和改善愈后十分重要。

[1]沈 铿，郎景和.少女生殖道恶性肿瘤的治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（6）：360-363.

[2]杨冬梓，石一复.小儿和青春期妇科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003.208-211．

[3]曹泽毅．中华妇科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999.2057-2059．

[4]阮晓红，杨爱莲，钟开运．小儿及青春期卵巢肿瘤3l例分析[J]．中国临床医学，2004，11（3）：425-426．

[5]连丽娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000.500-5416.