循证医学的医护配合在腹腔镜手术中的应用

吴筱阳 万燕飞 俞雪英

腹腔镜术后肿瘤的腹腔扩散和局部种植有较高的发生率[1]，目前尚无彻底解决的方法。为减少发生肿瘤扩散和穿刺口种植，我科在制定实施腹腔镜手术无瘤技术配合方法过程中运用循证护理[2]方法，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年5月-2013年3月妇科收治的早期-中期宫颈癌、术前常规行盆腔CT扫描未见髂内淋巴结肿大的患者80例按照双盲法随机分为2组，2组病例均由同组医生实施腹腔镜下肿瘤根治术。实验组采用循证医学的医护配合模式进行医护配合，对照组采用传统的腹腔镜无瘤术原则进行医护配合。

1.2 方法

实验组采用更为严格的无瘤护理管理：在完成腹腔镜手术过程中，除按照一般的手术过程处理外，器械护士应要求手术医生严格Trocar 的固定,并标识Trocar的固定位置，以防松动，并尽量减少术中频繁地更换器械，台上器械护士将更换下的器械做好相应的保护。巡回护士采用有气体加温功能的气腹机加温CO2气体至37℃左右使用，尽量减低肿瘤细胞的雾化状态，气腹压力最大不能超过15 mmHg，流量<5 L/min。肿瘤切除后，在腹壁小切口取标本时，尽量选用专门的标本取出器，巡回护士将无菌蒸馏水加热至43°～45°，要求手术医生反复冲洗腹腔2～4次后，灌注化疗药物，保留5～10 min后安放引流管。手术结束时，器械护士要求医生先放气再拔穿刺套管，防止“烟囱”效应。关闭切口前，用碘伏彻底消毒切口。器械护士将手术台面相对划分为有瘤区和无瘤区，建立气腹和关闭的器械应分开放置，接触肿瘤的器械单独放置，使用后的器械必须重复使用时，应用无菌蒸馏水浸泡，使用时再用无菌蒸馏水冲洗。及时更换有可能接触肿瘤组织的手套，尽量减少造成肿瘤组织种植的机会。术后器械先用含氯消毒液浸泡5～10 min，再进行分类处理。

1.3 统计学分析

2 结果

术后半年及1年的肿瘤复发病例实验组分别为1例、3例，对照组分别为5例、11例，2组比较，差异均有统计学意义,P<0.05。术后切口种植转移例数实验组0例，较对照组(2例)低，但差异无统计学意义，P>0.05。

3 讨论

腹腔镜恶性肿瘤手术术中肿瘤细胞种植转移将会严重影响患者预后。为预防和减少手术中不恰当操作造成肿瘤细胞的医源性播散及种植，应采用无瘤技术配合方法。我们收集腹腔镜恶性肿瘤手术的种植转移、二氧化碳气腹与肿瘤种植的关系等方面的研究成果和无瘤技术的最新进展，针对腹腔镜手术中的各种因素如:气腹压力、温度、湿度、切口保护、器械操作、冲洗液选择等，制定并实施腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤技术配合方法。相关研究表明CO2气腹不会引起肿瘤细胞的播散。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一。部分动物实验和体外细胞培养发现CO2气腹可刺激癌细胞生长和促进盆腹腔内癌扩散。针对腹腔镜手术的特殊性，术中应注意以下方面：①注意无菌技术和无瘤技术。遵循肿瘤不接触原则，手术过程中要注意“无瘤操作”，配合时注意切口与肠管的安全隔离和预防切口种植的措施，取标本时用无菌塑料套保护切口。将接触过肿瘤组织的手术器械分开放置。缝合切口前用含氟尿嘧啶的温蒸馏水冲洗腹腔、创面，以免肿瘤种植。②巡回及器械护士均要熟悉各种腹腔镜器械的使用方法、性能、清洗、保养。

[1] 刘燕玲，刘瑞琴，甘玉东，等.住院恶性肿瘤患者睡眠质量及影响因素调查分析〔J〕.护理学报，2006,13(1)：20.

[2] 潘集阳，马 萍，梁华君，等.肿瘤患者主观睡眠质量与心身状况相关分析〔J〕.中国行为医学科学，2006,15(4)：316.