十二指肠乳头旁憩室综合征伴肝损伤1例报告

李海燕 朱婷

1 病例资料

男，87岁，因发热、右上腹疼痛6 h，于2011年8月26日入院。入院时查体:体温38.6℃，腹软，肝脾肋下未及，右上腹压痛，墨菲征阴性，肝区叩痛，肠鸣音正常。既往有骨髓增殖异常综合征、原发性高血压。实验室检查:血常规:红细胞2.90×1012/L，血红蛋白101 g/L，白细胞6.1×109/L，中性粒细胞85.4%，血小板117×109/L。肝功能:总胆红素 21.0 μmol/L，未结合胆红素 15.0 μmol/L，结合胆红素6.0 μmol/L，碱性磷酸酶170 U/L，丙氨酸氨基转移酶884 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶838 U/L，谷氨酰转肽酶295 U/L。血淀粉酶 614.0 U/L，尿淀粉酶1229 U/L。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗原抗体均阴性。上腹部CT:肝脏密度下降，急性胆囊炎，胆总管下端梗阻伴肝内外胆管扩张。MRI:肝内信号明显降低，胆道系统扩张，胰管轻度扩张。胆囊体积增大，壁光整，周围见长T2信号，胆总管明显扩张，下端截断，见肿块影，中度强化，边缘不光整，直径约1.6 cm。磁共振胰胆管造影(MRCP)见胆总管下端梗阻，考虑胆总管下端癌。诊断:急性胰腺炎，急性胆囊炎，肝损伤，胆总管下端占位?因患者全身情况不支持外科手术，予内科保守治疗，禁食，头孢曲松抗感染，甘利欣、谷胱甘肽保肝，加贝酯、奥曲肽抑制胰腺分泌，静脉营养支持治疗。2011年9月11日行内镜下胰胆管造影术(ERCP):乳头两侧各1枚憩室，＞1.5 cm，乳头轻度水肿，胆管、胰管显影，无特殊异常，壶腹胆管偏狭，但胆管排空佳。明确诊断:十二指肠乳头旁双憩室。治疗后腹痛消失，淀粉酶及肝功能恢复，出院随访。

2 讨论

十二指肠乳头旁憩室综合征又称Lemmel综合征，最早由Lemmel于1934年报道，是十二指肠乳头部憩室所致的一系列胆、胰综合症状，导致患者反复发热、腹痛、急性胆管炎、急性胆囊炎、胰腺炎、胆系结石。其病因是食物在憩室腔内潴留，食物发酵引起憩室炎，由于炎症及憩室体积膨胀，引起奥狄括约肌功能不全，或压迫胆总管未端及胰管，使胆汁及胰液引流不畅，导致梗阻性黄疸或急性胰腺炎［1］。十二指肠憩室绝大部分位于壶腹周围，可能与该部位是胚胎前肠和中肠的愈合部，有胆胰管、血管通过，为一薄弱区有关。若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者，常需外科治疗［2］。本例患者并未出现梗阻性黄疸，但出现明显肝损伤同时伴CT、MRI检查肝脏弥漫性密度降低，肝脾密度比例倒置。其影像学改变考虑与急性胰腺炎相关［3］。患者曾行MRCP疑诊为壶腹周围癌，可能是由于憩室颈周围凸起的黏膜折叠造成胆总管下段阻塞的的假像。该例患者最终由ERCP明确诊断。该患者为高龄老人，基础疾病多，虽症状反复，但手术风险大，ERCP提示奥狄括约肌功能正常，未予外科治疗，后经积极内科治疗收效。

［1］Yildirgan MI，Basoglu M，Yilmaz I，et al.Periampullary diverticula causing pancreaticobiliary disease［J］.Dig Dis Sci，2004，49(11/12):1943-1945.

［2］张国伟，周杰，廖彩仙，等.十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断及外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2004，24(2):99-100.

［3］杜亚强，孟令惠，张晨光，等.急性胰腺炎患者胰腺及肝脏损害的CT影像学分析［J］.河北医药，2009，31(23):3208-3209.