切莫将心肌炎认作感冒——浅谈心肌炎的临床诊断

□文 陈步星 朱丽丽

前不久，一位年仅25岁的电台女主播猝死家中。由于是猝死，很难认定其确切死因，有人说其是过劳死、心肌梗死或因重症心肌炎致死。这位女主播猝死前半个月有感冒、扁桃体发炎病史，后来出现过胸闷、心跳加快，又进行过剧烈健身运动。据此，可以初步判断其可能得了重症心肌炎，这种病发病迅速，且治疗效果差、死亡率高。

冬季气温低，对于城市中的白领上班族来讲，为了保持靓丽的外形，她们普遍穿得比较单薄，而室内与室外温差又很大，很容易让人患上感冒。最近接诊到几例感冒后怀疑心肌炎的患者，有些是在感冒后因运动出现心慌、胸闷，有些是感冒后突发胸闷等症状。

感冒或可诱发心肌炎

感冒病毒在攻击上呼吸道时，会激发人体免疫系统回应。这种免疫保护是“双刃剑”，在杀灭病毒时也会误伤正常细胞、组织，如果误伤的是心肌细胞，就易引发心肌炎。年轻人的免疫力强、免疫反应更猛，感冒后出现心肌炎的概率也大大增加。同时，感冒中人的抵抗力急剧下降，病毒也会趁机通过呼吸道大肆侵袭心脏等重要器官，使心肌受损。重症心肌炎如得不到及时抢救，死亡率甚至可达到70%～80%。因此，即使看似轻微的感冒或肠胃炎，都可能演变成致命性的心肌炎。

心肌炎早期难与病毒性感冒区分开

大多数患者在起病前的1～2周，常有感冒、腹泻等呼吸道或肠道感染史，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状。去医院检查会发现心脏扩大、心音低钝或心律不齐。很多人以为这是感冒还没好，不很在意。心肌炎早期很难与病毒性感冒区分开，因此感冒时还是需要适当休息，一旦出现胸闷、气短、心悸等症状要及时就医，千万别以为感冒是小病，过几天自己就好了。病毒性心肌炎的典型特征为：发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。

心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变，会导致心脏活动、心脏泵血供血出现异常，表现为心跳紊乱甚至心跳停止、心力衰竭。

心肌炎的严重程度可分为三类：一是病发症状轻微甚至无病发症状，只能通过心电图发现；二是患者会出现心慌、轻度头晕等中等程度症状；三是出现气喘、心悸、头晕、恶心、休克等严重症状。严重期心肌炎（也称为爆发性心肌炎）若抢救不及时会发生死亡。

心肌炎的易感人群

从临床病例看，病毒性心肌炎最多，且仍有增加趋势。患者中除了小儿多见外，身体不错的青年女性也占相当数量。她们工作繁忙、学业紧张，但自以为身体不错，即使出现严重症状也硬撑着，有的甚至在患病期间打球、跑步，试图通过运动出汗来提高免疫力。岂知，这样会增加心、肺等系统的负担招致危险。

现在的临床医学对产生这种现象的原因尚不清楚，但可以肯定的是，这两类易感人群的心肌细胞对致病性病毒毒素比较敏感，心肌细胞对此毒素有一定的亲和力，20～30岁的年轻女性植物神经功能不稳定，当身体感染病毒后，毒素很容易通过血液侵害心肌细胞，从而出现一系列症状及心电图改变。

心肌炎尤其是病毒性心肌炎的预防

第一，夏季多饮水，不在有对流风的地方睡觉，减少感冒的发生。

第二，感冒不可轻视，最好在医生指导下服药，注意休息，尽量避免运动及重体力劳动。患上呼吸道疾病或发生腹泻，只要出现心慌、憋气、乏力、恶心、头晕症状，哪怕不发烧，也一定要及时到医院明确病因，当心诱发心肌炎。

第三，现在的年轻人工作压力大，心理压力更大，许多人存在不同程度的亚健康状态，很希望通过健身调节身心。但平时很少锻炼的白领，不要突然运动，如果感觉很疲劳、睡眠少或是有感冒等不适，应以休息为主，不要盲目锻炼。