改良双腔导尿管置管长度在成年男性患者中的应用效果观察

陈雪梅，李春花，段 敏 (四川省宜宾市第一人民医院神经内科，四川 宜宾 644000)

医院内获得性感染中40%属于尿路感染，其中有70%以上与留置导尿管有关［1］。双腔导尿管因操作简单，易于固定，不易脱落等优点在临床广泛应用。但在实际工作中，由于气囊位置的特殊性、护士操作的熟练程度、发生异常情况时的心理反应、所操作患者的个体差异性等，使尿道损伤率增高与尿路感染率增加。男性患者置管术是神经内科患者常见的护理操作，为了减少这些不良反应，我科对男性患者采用改良置管长度，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年～2011年神经内科男性置管患者200例，年龄25～80岁，均排除患者有泌尿系统疾病，其中高血压脑出血92例，脑梗死80例，动脉瘤及动静脉畸形破裂出血者28例。将其随机分为试验组和对照组，每组100例。两组患者在年龄、性别、体重及操作步骤方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均采用统一的导尿包，含硅橡胶双腔导尿管(16号，尿管长40 cm)，其他步骤按无菌导尿技术操作进行［2］。试验组患者在无菌导尿过程中，对准男性尿道口轻轻插入，见尿流出后插到“Y”形分叉处，向气囊内注入无菌水10 ml，轻轻向外拉导尿管，至有阻力时再回送一点即可。对照组患者在无菌导尿过程，对准男性尿道口轻轻插入约20～22 cm，见尿液流出后再插入约7～10 cm后，向气囊内注入无菌水10 ml，轻拉导尿管到证实尿管已固定。

1.3 尿道损伤判断标准:采用不适感评价标准观察患者置管后24 h的不适感［3］。0级:完全无不适感，感觉自如;1级:轻微不适，但能忍受;2级:中度不适，不能忍受，下腹憋胀，尿意感较明显;3级:严重不适，有严重下腹憋胀，尿急、尿痛、尿意感明显，不能忍受，甚至欲将尿管拔出，拒绝再次置入。同时统计置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困难发生率。

1.4 尿道感染判断标准:根据尿常规检查白细胞＞10个/ul，或尿液细菌培养菌落计数＞10 ucfu/ml诊断为泌尿系统感染。

1.5 统计学方法:使用SPSS13.0软件进行统计学处理，对率进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管时间与术后尿道感染率比较:置管后第3天时，试验组患者尿道感染率与对照组相比，差异具有统计学意义(14%与26%，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者置管时间与术后尿道感染发生率比较(例)

2.2 两组患者置管后24 h的不适感:置管后24 h，试验组患者尿道不适感与对照组相比，差异具有统计学意义(0%与4%，P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困难发生率比较:置管后24 h，试验组患者排尿困难与对照组相比，差异具有统计学意义(0%与4%，P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者置管后24 h的不适感(例)

表3 两组患者置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困难发生率比较(例)

3 讨论

3.1 传统式男性患者置管方法常见尿道损伤的原因

3.1.1 护士方面:护士临床经验欠佳，导尿方法不熟练，反复插入;导尿润滑剂不充分，强行插入;注入无菌水时，没能把握好男性尿道的长度，估计不准确，气囊还在后尿道内;出现异常情况，心理应急反应差等［4］。

3.1.2 患者方面:患者年龄大，意识障碍重;烦躁不配合，自行拔出尿管;操作过程中躁动、挣扎、用力不合作;高度尿潴留患者，当尿管可能达到后尿道就刺激尿道括约肌，有尿液流出，但实际长度没有达到或者因尿管对尿道和膀胱的刺激，病员反射性向下用力排尿，均可导致尿管滑出膀胱对尿道造成尿道损伤。

3.2 传统式男性患者置管方法尿路感染高的原因:除去常规尿路感染原因外，气囊容易压迫后尿道，尿道黏膜损伤，削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗能力，细菌易繁殖。

3.3 传统式男性患者置管方法:留置导尿术是一种侵入性护理操作，在置管过程中需要患者的充分配合，如肢体不能晃动、不能挣扎、用力、咳嗽等行为。否则容易导致尿管滑出膀胱对尿道造成损伤。传统的男性置管方法导尿过程可能发生:①本来导尿管已经插入到规定长度，有尿液流出，因病员意识障碍不能配合的挣扎、躁动、用力等;低年资护士因经验少，心慌、忙乱，导尿方法不熟练，导致尿管滑出膀胱到尿道。②对于高度尿潴留患者，当尿管可能达到后尿道就刺激尿道括约肌，有尿液流出，但实际长度没有达到或者确定尿管在膀胱内固定后，因膀胱内压力较高，病员对尿管的刺激产生排外反应，向下用力排尿，尿管可随尿液的流出由膀胱内滑出。③双腔导尿管无刻度标记，护士不能准确目测置管长度，只能测量尿道外口到尿管末端的长度。当发生上述情况时，有的操作者在注入无菌水时，没能把握好男性尿道的长度，估计不准确。气囊还在后尿管里就注水导致尿道损伤。

3.4 改良式男性患者置管方法:在置管过程中时，见尿流出后插到“Y”形分叉处，向气囊内注入无菌水10 ml，轻轻向外拉导尿管，至有阻力再回送一点即可。该方法具有以下优点:不会违反无菌操作原则;导尿时，当病员发生挣扎、躁动时，可避免尿管滑出膀胱到后尿道或者导尿失败反复插入引起尿道损伤;对高度尿潴留患者，全部插入导尿管，膀胱内高压状态，尿液迅速流出，因尿管长度长，减少尿管随尿液流出而滑出的机会;膀胱是囊性器官，过长置入尿管后尿管在膀胱内盘曲，其头端并非是直接刺激膀胱黏膜，且膀胱内有尿液缓冲，就减少了膀胱与尿管的摩擦等因素［5］，护士就可以不估计导尿管长度，导尿完后轻拉导尿管感觉有阻力再回送一点即可，不容易发生气囊压迫后尿道造成损伤。

4 小结

双腔导尿管因操作简单，易于固定，不易脱落等优点在临床广泛应用。男性患者尿管长度在18～20 cm，因其生理结构的特殊性，如操作不当，易导致尿道损伤，增加感染率。双腔导尿管气囊长度均在2.5 cm，气囊顶端距尿管的顶端约3～ 4 cm，两者相加约5.5～6.5 cm。如果按传统式男性患者置管方法，气囊膨起部位易损伤后尿道。李钧提出［6］，使用气囊导尿管，应见尿后再插入尿管7 cm以上;周秋凤提出［7］，尿管插不到位行气囊固定可导致尿道膜部出血。鉴于上述情况及笔者在临床操作中的经验，传统式男性置管长度方法已经不适应硅橡胶带气囊双腔导尿管。改良式男性置管长度方法因护士操作简单，不估计插入长度，患者不适感减少，尿道感染率降低，尿道损伤少，值得推广。

［1］ 李 华，库洪安，皮红英.苯扎氯铵进行膀胱冲洗对导尿管相关下尿路感染的防治［J］.军医进修学院学报，2009，30 (2):167.

［2］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民出版社，2006:224.

［3］ 张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法患者不适感比较［J］.护理研究，2004，18(6):1064.

［4］ 王立杰，李立伟.临床应用气囊导尿管210例分析［J］.吉林医学，2011，32(26):5597.

［5］ 徐灵莉，刘 玲，李亚军.64例内科患者双腔气囊尿管插管方法的改进［J］.重庆医学，2010，39(14):1887.

［6］ 李 钧.气囊导尿管插入深度不够可造成男性患者后尿管损伤［J］.中华护理杂志，1997，37(12):724.

［7］ 周秋凤.加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血［J］.中华护理杂志，1998，33(10):596.