七氟醚静吸复合麻醉用于小儿手术的效果分析

伍堂洪 (广东省东莞市太平人民医院麻醉科，广东 东莞 523900)

小儿手术对麻醉要求较高，不仅要求诱导快、苏醒快，还要求并发症少。芬太尼为中枢阿片类受体，亦具有中枢镇痛、镇静作用。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，具有诱导迅速、术中平稳、苏醒快、对人体生理干扰小、血气分配系数低、无难闻气味和不刺激气道等优点，已经广泛应用于临床麻醉，尤其适用于小儿手术麻醉。我院自2008年1月～2010年12月对收治的68例小儿外科手术患者采用七氟醚静吸复合麻醉，效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:68例均为我院收治的外科手术患儿，男38例，女30例，年龄3～12岁。体重12～41 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，心肺无异常，无肝、肾疾病。既往无药物过敏史及呼吸系统感染哮喘史。

1.2 方法:所有患儿术前禁食8 h，禁饮4 h。取平卧位，整个过程心电监护，同时经脉穿刺建立通道，入室前30 min肌内注射东莨菪碱0.1 mg/kg、异丙嗪1 mg/kg。常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。应用循环回路诱导，面罩吸氧去氮3 min后开始诱导，使呼吸回路内充满7%七氟醚气体，静脉滴注芬太尼2 μg/kg 1 min后，吸入7%～8%的七氟醚，氧流量为4 L/min。控制呼吸，吸纯氧。麻醉维持吸入七氟醚3%～5%，术中根据患儿生命体征调节七氟醚吸入浓度。术毕前10 min停止吸入七氟醚，加大新鲜气体流入量，快速排出患儿体内及呼吸回路中的七氟醚。待患儿自主呼吸恢复，意识清醒，有呛咳，创面不渗血后充分吸净口腔分泌物，不吸氧SpO2＞95%拔出气管导管，待患者完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标:记录并比较麻醉前、诱导后、切皮时、插管后30 min、手术完成后的HR、SBP、DBP、SpO2，并记录不良反应。

1.4 统计学方法:使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与麻醉前比较，除手术完成时段，其余时段患儿的HR、SBP、DBP均显著低于麻醉前，各个时段SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。所有患儿于术后5～10 min自主呼吸恢复并能呼之睁眼，15 min左右拔除管导管，30 min内定向力恢复。术后2例患儿出现呛咳，无喉痉挛、支气管痉挛及其他麻醉并发症。

表1 不同时段各项指标比较(s)

表1 不同时段各项指标比较(s)

注:与麻醉前比较，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指标 麻醉前 诱导后 切皮时 插管后30 min 手术完成HR(次/min) 110.5±14.3 95.7±9.8① 99.8±8.7① 94.5±8.8①112.3±11.6 SBP(mm Hg) 106.4±9.5 90.6±7.7① 90.8±7.1① 91.7±8.2① 110.7±10.2 DBP(mm Hg) 61.4±6.0 53.9±5.8① 51.5±6.5① 52.6±6.2① 65.8±6.7 SpO2(%) 99.4±0.6 99.2±0.5 99.1±0.8 99.4±0.4 99.3±0.5

3 讨论

相对于成人而言，清醒状态下小儿依从性差，难以配合医疗操作，尤其表现在和父母分离时的抗拒和哭吵。由于小儿患者的这些心理和生理的特殊性，对麻醉提出了更高的要求，麻醉的方法和麻醉药物的选择也值得医务工作者的深入探讨。七氟醚是一种新型卤素类吸入麻醉药，具有香味，起效快，吸入麻醉维持平稳，麻醉深度的可控性好，不增加呼吸道分泌物，同时由于肌松效果好，所以对呼吸刺激小，即使吸入高浓度七氟醚，也无屏气、咳嗽或喉痉挛等发生，血/气分配系数较低，在常用的挥发性麻醉药中较低，患儿迅速苏醒［1］;同时对器官具有保护作用，可以平稳地进行面罩麻醉诱导，避免了诱导前的静脉穿刺疼痛和药物注射痛带来的精神刺激和心理伤害，是一种既适合全部麻醉诱导又适合全部麻醉维持的吸入麻醉药［2］，且吸入方式更易被患儿接受。

本研究中，虽然诱导后、切皮时和插管后30 min的HR、SBP、DBP均显著低于麻醉前，但所有患者都平稳、快速地度过了诱导期。芬太尼为中枢阿片类受体，并具有中枢镇痛、镇静作用，容易被血液和组织中的非特异性酯酶迅速分解，作用时间短，消除快，且不经过肝脏代谢，国外有研究表明，对各年龄段的小儿来说都是安全、有效的。七氟醚诱导前1 min静脉注射2 μg/kg芬太尼，意识、痛觉消失加快，明显降低无意识肢动发生率，可有效降低插管时的应激反应，表明其复合七氟醚诱导有协同效应，可减少不良反应［3］，说明芬太尼与七氟醚复合用药，能有效抑制应激反应，使术中循环更稳定。有研究表明，七氟醚全凭吸入麻醉组术中给予的芬太尼补救措施次数明显多于静吸复合麻醉组，说明七氟醚静吸复合麻醉在术中维持麻醉效果较好［4］。但国内有报道该麻醉方式拔管后恶心、呕吐发生率高，躁动发生率更高达65%［5］。因七氟醚与钠石灰作用后产生有毒的分解产物，尤其是二氧化碳吸收剂的温度升高至45℃，有害代谢产物更多，故不宜使用钠石灰的全紧闭麻醉，需要时使用钡石灰并减低二氧化碳吸收剂的温度［6］。同时由于小儿七氟醚麻醉后迅速苏醒，对周围的陌生环境不熟悉以及术后的疼痛和不适而发生苏醒期躁动和肢体活动，从而影响麻醉效果。本组患儿清醒快而完全，且术后无恶心、呕吐、复睡等并发症，证明七氟醚静吸复合麻醉用于小儿手术是安全可靠的。

综上所述，七氟醚静吸复合麻醉可以为小儿手术提供较好的镇痛效果，术中维持血液动力学稳定，苏醒迅速，术后并发症少，安全有效，是一种理想的小儿全身麻醉方法，值得在临床上推广使用。

［1］ 徐 坚，连庆泉.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2000，20(5):249.

［2］ 俞卫峰.麻醉与复苏新论［M］.上海:第二军医大学出版社，2001:81－97.

［3］ 周春晶，张建斌，岳 云.小儿七氟醚吸入麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导的临床比较［J］.基础与临床研究，2006，13(4):197.

［4］ 王东披，胡瑶琴，胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(6):511.

［5］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:25.

［6］ 于布为.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:448.