稳心颗粒联合美托洛尔治疗功能性室性早搏的疗效观察

罗林佳，余振威，潘建强 (广东省珠海市香洲区人民医院内科，广东 珠海 519070)

室性早搏(VBP)是最常见的心律失常，可以表现为无任何症状到出现胸闷、心悸、视曚等典型症状，不同患者之间临床表现差异很大。在很多情况下，室性早搏的出现并没有各种基础心脏病，而主要与大量吸烟、饮酒、过量饮咖啡或浓茶、过度疲劳、心理失衡、精神紧张、抑郁等因素有关，这一类室性早搏称为功能性室性早搏，在人的一生中几乎都曾发生过［1］，这与心理、精神因素参与诱发患者发病有着重要的关系［2］。传统抗心律失常药物的近期、远期疗效受到质疑，且不良反应多，患者耐受性差。稳心颗粒作为治疗心律失常的专利中成药，已较多应用于临床。笔者采用稳心颗粒联合较低剂量美托洛尔治疗功能性室性早搏患者疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年8月～2012年8月在我院内科门诊和住院治疗的室性早搏患者64例，其中男27例，女37例，年龄30～66岁，平均(45.8±4.4)岁。采用完全随机设计将患者分为联合用药组(n=32)和单用美托洛尔组(n=32)。联合用药组男14例，女18例，年龄31～65岁，平均(45.2± 5.4)岁，单用美托洛尔组男13例，女19例，年龄32～66岁，平均(46.5±5.3)岁。

1.2 入选及排除标准:入选患者均存在心悸或胸闷等不适症状，经心电图证实为室性早搏，动态心电图提示室性早搏556～8 796次/24 h，24 h平均心率55～95次/min。两组患者均排除下列情况:经超声心动图、X线胸片、甲状腺功能测定、生化检测等检查诊断为器质性心脏病的患者;多源性室性早搏或室性心动过速(连续3个以上室性早搏);存在其他心律失常(如房室传导阻滞、心房颤动等);静息时心率 ＜55次/min或病态窦房结综合征或血压 ＜90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa);有严重肝肾功能不全;电解质和酸碱平衡紊乱者。

1.3 治疗方法:治疗前完善超声心动图、X线胸片、甲状腺功能测定、生化检测等检查，治疗前后进行体表12导联心电图、24 h动态心电图检查，并观察用药前后心悸、胸闷症状和药物不良反应。所有正在应用抗心律失常药物患者均停用抗心律失常药物至少5个半衰期。联合用药组采用稳心颗粒(9 mg，口服，3次/d)联合酒石酸美托洛尔片(倍他乐克12.5 mg，口服，2次/d)。单用美托洛尔组采用酒石酸美托洛尔片(倍他乐克25 mg，口服，2次/d)。总疗程4周。

1.4 判断标准:参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的疗效标准:根据24 h动态心电图，显效为室性早搏消失或减少＞90%，有效为室性早搏减少50%～90%，无效为室性早搏减少＜50%或无变化。根据胸闷或心悸改善情况，显效为症状消失或明显改善，有效为症状改善，无效为症状无改善或加重。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(s)表示，比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况:两组性别、年龄、治疗前基本资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前基本资料比较

2.2 治疗后两组临床症状比较:治疗4周后，两组患者临床症状疗效比较示，总有效率差异有统计学意义(χ2=27.9，P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗后两组室性早搏情况比较:治疗4周后，两组24 h动态心电图显示室性早搏治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=20.9，P＜0.05)，见表3。单用美托洛尔组出现窦性心动过缓2例(HR＜60次/min)，因心室率均未＜50次/min，继续治疗，联合用药组并未发现有明显的不良反应。

表2 两组患者治疗前后临床症状疗效比较［例(%)］

表3 两组患者治疗前后室性早搏疗效比较例［例(%)］

3 讨论

室性早搏(VBP)是一种起源于心室的异位搏动，是临床上最常见的心律失常，可分为功能性与器质性两种。功能性室性早搏属良性的VBP，由于VBP是提前的心搏，加之有代偿间隙，代偿间隙的第一个正常窦性心搏搏出量增多，患者会出现心脏偷停感和/或心前区冲击感，使患者感到心悸不适，甚至胸闷、头晕，严重的会影响到工作与生活［3］。对于室性早搏的治疗，目前临床主要有药物治疗和导管射频消融治疗，后者是有创手术治疗，并且费用高［4］，普通患者难以接受。因此，对于功能性室性早搏患者一般首选药物治疗，但传统抗心律失常药普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等在治疗心律失常的同时均可导致室性早搏、房室传导阻滞等致心律失常作用，所以临床上使用受到明显限制。多年来，对于功能性室性早搏的治疗一直存在争议，学者们亦在反复研究抗心律失常药的疗效与安全性，权衡其在应用中的利弊［5］。

美托洛尔为选择性β1－受体阻滞剂，在室性早搏治疗中具有重要地位，尤其是对于存在冠心病、心功能不全的有心脏病基础的患者，临床应用安全性较好。但在临床工作中发现，美托洛尔在功能性室性早搏治疗中，患者症状的改善情况并未特别理想。部分患者出现心动过缓，且年轻患者会出现性功能障碍的情况，较大剂量服用，患者依从性差。本研究发现单用倍他乐克组，无论症状的减轻还是早搏减少，均未达理想效果，并发现2例心动过缓患者，与临床工作发现一致。

稳心颗粒的化学成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松，其有益气养阴，定悸复脉，活血化瘀的作用，主治气阴两虚兼心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常。经动物实验，其结果表明，本品对心律失常有较好的调整作用，可明显改善左室舒张末压及左室内压最大收缩和舒张率，具有改善心肌重构和心脏舒缩功能的作用［6］。同时，稳心颗粒抑制钠通道，减缓传导速度，延长有效不应期，抑制多种钾电流，延长动作电位时程，并抑制钙通道，具有广谱抗心律失常的作用［7－8］，在治疗心律失常上有明显的优势。

本研究使用稳心颗粒联合较低剂量美托洛尔治疗功能性室性早搏，临床上获得较好的疗效，症状的缓解总有效率为90.6%，室性早搏减少的总有效率为87.5%，均明显优于对照组的56.2%和62.5%，统计学上有明显差异。并且在安全性方面表现良好，由于减少了美托洛尔的剂量，使得美托洛尔的不良反应发生减少，联合用药组未发现明显的不良反应，与国内相关研究结果一致［9－10］。另外，稳心颗粒仍有镇静安神、改善睡眠的作用，与传统的抗心律失常药有着无可比拟的优势，故在治疗功能性室性早搏中达到良好的治疗作用。

总之，稳心颗粒联合较低剂量美托洛尔效果较好，优于单用较大剂量的美托洛尔组，且不良反应少，在治疗功能性室性早搏中优势明显。

［1］ 胡大一，马长生.心脏病学实践［M］.北京:人民卫生出版社，2006:440.

［2］ Inama G，Baldi N.Management of the patient with ventricular extrasystol［J］.G Ital Cardiol，2010，25(12):1653.

［3］ Seguel M，Schumacher E，Conzalez R.Radiofrequency catheter ablation of symptomatic isolated ventriculer extrasystole in patients with a normal heart［J］.Rev Med Chil，2001，129(1):60.

［4］ 黄 苑.临床心电图学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2009:421－437.

［5］ Ruskin JN.The cardiac arrhythmia suppression trial (CAST)［J］.N Engl J Med，1989，321(6):386.

［6］ 周 奋，胡申江，牟 芸.稳心颗粒对异丙肾上腺素诱导心功能不全大鼠的影响［J］.中国中医杂志，2007，32(16): 1676.

［7］ 刘元伟，郭继鸿，张 萍，等.稳心颗粒甘松提取物对大鼠心肌细胞钠电流和瞬时外向钾电流激活动力学的影响［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23(6):533.

［8］ 晋 军，黄 岚，张殿新.稳心颗粒对房颤患者心房肌细胞膜钾、钙离子通道改变的影响［J］.中医杂志，2007，48(2):521.

［9］ 杨杰孚，刘德平，佟佳宾.稳心颗粒治疗室性早搏的疗效和安全性［J］.中国社区医师，2007，13(Z2):39.

［10］ 张新军，黄晓莉，张茂顺，等.稳心颗粒改善老年快速性心律失常临床症状及安全性的观察［J］.华西医学，2004，19(4):563.