试谈临终关怀与晚期肿瘤患者的护理

谢国华

（内蒙古赤峰市克旗医院，内蒙古 赤峰 024000）

个人生命的“丧失”或与亲朋好友的诀别可以说是我们人类最难以名状的“丧失”.而这种“丧失”并不是简单的归化,而是一种多方面的生物体、心理运动和社会存在的关联停止.在这种关联运动停止前需要有一系列完整的表现来陪伴患者走完生命的最后历程，于是产生了“临终关怀”这门学科.随着文化的不断发展，“临终关怀”形成了一套严谨的理论并实用于临床,从而让“丧失”者能够更好地面对“丧失”.现对38例晚期肿瘤患者进行临终关怀和护理谈谈以下几点体会.

1 医疗护理

1.1 疼痛护理

疼痛能引起疼痛神经的强烈兴奋，影响机体的代谢、内分泌功能，不及时治疗容易延误病情.疼痛不仅是疾病的一种症状，慢性疼痛本身就是一种疾病，疼痛已经被列为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的“人类第五大生命体征”.疼痛护理的目标是控制疼痛，以最小的不良反应缓解最大限度的疼痛，有效的护理措施是实现疼痛护理目标的重要保证，要合理运用缓解或解除疼痛的方法[1]，本组所统计的38例晚期癌症患者有35例主诉疼痛,占90.2%.其中食道癌2例，肺癌22例，胰腺癌10例，乳腺癌3例，结肠癌1例，为减轻患者的痛楚，采取了以下方法.

1.1.1 药物止痛采用WHO推荐的三阶梯镇痛疗法[2]

（1）第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，主要适用于轻度疼痛患者，可酌情添加辅助用药，主要给药途径是口服.（2）第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，适用于中度疼痛患者，常用弱阿片类镇痛药物有可待因、曲马多等，加非阿片类镇痛药物，酌情加用辅助药.（3）第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，主要用于重度和剧烈癌痛的患者，常用的强阿片类镇痛药物有吗啡、美沙酮等，加非阿片类镇痛药物，酌情加用辅助药.给药途径中，吗啡和美沙酮均可以口服或肌内注射.在治疗过程中，常采用联合用药的方法，目的是减少主药的用量和不良反应，在患者使用时，护士密切观察用药后的不良反应，并及时处理.

1.1.2 心理疗法

（1）减轻心理压力：紧张、担心、焦躁、忧惧等，都可加重病痛的程度，而病痛的加剧反过来也会影响情绪，形成不良循环.因此，护士要用同情、安慰的态度去鼓励患者，和患者搭建一个友好的信赖桥梁.（2）群组心理疗法：由医务人员组织领导，鼓励小组中的每个患者每周报告一次自己在身体和精神上的改善情况，帮助患者更好的适应自身的情况.增强自信、自尊，减少患者的社交孤立感，也可通过与其他人的感受的交流从而增强应对现实的能力，通过帮助他人也可获得满足感.

1.2 病症护理

1.2.1 饮食护理

癌症晚期患者因异常增生细胞活跃,代谢增加,大部分患者呈恶液质.为维持机体需要,保证足够的营养供应，给予高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的饮食，注意菜肴的色香味均衡搭配，呈多样化，多食水果和蔬菜，少吃油煎类及刺激性食物.

1.2.2 呼吸道护理

在38例患者中有22例是肺癌患者,因有效肺活量减少,呼吸极度困难,为维持血氧饱和度,应给予低流量、低浓度持续湿化给氧,一般1～2L/min.必要时有效吸痰.痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入.必要时增加雾化吸入次数.使痰液咳出，降低肺部感染发生率.

1.2.3 皮肤护理

临终患者因疼痛被迫长期卧床,这导致易发生褥疮.跟踪调查的38例中有8例患者发生褥疮,约占21.05%,给予气垫床护理，每1—2小时翻身一次,红外线灯照射(30min/次,2次/天)或络合碘消毒后喷涂长效抗菌材料或贴褥疮贴.

1.2.4 泌尿系护理

有留置导尿者密切观察尿量并及时准确记录,每天更换尿袋，每周更换一次导尿管，每天2次会阴护理，尿失禁者垫中单胶单并接导尿管,保持会阴部清洁干燥.

1.3 护理环境

将患者的病房安置在单人间或双人间，房间内保持适宜的温、湿度，房间布置遵循人性化、家庭化，要保持干净、舒适、整洁，在病情允许的情况下，摆放花束，增添生机，定时通风，保持空气清新，护理人员及家属相互配合，给患者共同营造一个安静、舒适的环境，使患者舒心愉悦.

2 心理护理

当我们遇到丧失健康、丧失生命、丧失与自己密切相关的人的时候,都经历着不同形式的心理危机,这种危机表现复杂.有关临终患者的心理，国外进行了不少研究.布勒·罗斯(Kubler.Rose)提出临终患者心理分五期,罗斯博士形象而生动地描述了临终患者的心理发展过程的五个阶段即否认期-愤怒期-协议期-抑郁期-接受期[3],罗斯博士认为这个心理发展过程有着较大的个体差异性，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各阶段持续时间长短也不一样，本组38例临终患者绝大部分都是混合表现的,其中10例是由否认到接受,15例由忧郁至接受,10例开始协议为主最终无可奈接受.有3例始终否认直至最后一刻才无限眷念地接受.为了更好地引导临终者的意识,在38例临终关怀的实践中有如下体会.

2.1 对于临终患者，作为一名护士最需要付出的就是同情.护理人员要用真诚、忠实的态度对待临终患者，要坦诚的回答患者对病情的询问，但要注意保持与其他医务人员及家属对病情的说法的一致性，耐心、认真的倾听患者的诉说，引导临终患者树立正确的人生观、生死观，使临终患者慢慢的接受现实[4].护士在与患者交谈时一定要注意言谈和仪表行为，要用坦率、诚实关心的态度仔细地听患者谈话，了解他们真正需要，尽力给予帮助，给予温暖，给那破碎的、痛楚的心灵带去慰藉，消除患者的愤怒与烦燥.

2.2 重视具体护理对于濒死者的心理援助护理.柏木哲夫氏曾总结过以下四点[5]:（1）专门拿出一定时间陪伴患者.护士要经常陪伴患者，鼓励临终患者说出内心的感受，发泄内心的恐惧.交谈时要保持目光平视患者的眼睛，不要把躺在床上的患者视为弱者去俯视，去与患者交谈.（2）用坦诚温和的态度来倾听患者的心声.（3）护士与患者在感情上融为一体,给患者更多的关爱.（4）抱着理解、尊重的态度走进患者的内心世界,积极的教育和引导临终患者，减轻患者的痛楚和恐惧.上述四点在临床应用中很好的成效，减少患者的寂寞、孤独感,让临终患者感受到被重视、被理解、被关怀，从而卸掉心理包袱.

2.3 尊重生活习惯我国是个多民族、多元化的国家,每个民族都有他自己的文化韵味,我们应当给予尊重与理解.如38例临终患者中有一位男性患者,69岁,食道癌,因其是回族，从不吃猪肉,因此在院生活期间，就要充分尊重其饮食习惯.

2.4 矫正或制止从生到死是一种自然规律，受个人的文化修养、处世态度、生活方式、宗教信仰等方面的影响，个体的人对“死”的认识就不同，因此在这个过程中,会自然而然地出现一些病态的或不合事实的、歪曲的心理过程.护理人员要给予正确的引导，树立正确的观念.

2.5 临终患者家属的护理护士要和家属沟通，建立良好的关系，鼓励家属表达内心的感受和遇到的困难，积极解释临终患者的生理及心理变化的原因及护理情况，鼓励家属多参与患者的照护活动，协助家属在医院环境中，安排日常的家庭活动，保持家庭的完整性，如共进晚餐等.教給病人家属一些简单实用的护理知识，使他们在亲人离世前尽到充分的义务，进而在心理上得到抚慰.

2.6 尸体护理.在临床工作中，当医生确认病人死亡后，护士在操作中要耐心仔细的做好“尸体料理”，这既是对死者人格的尊重，也是对生者的一种心理抚慰，尤其要注意死者的清洁和遗容的端庄，例如用清水擦洗面部及全身,对死者要取平卧位，头、肩部略垫高，防止面部坠积性充血而变色.眼不闭者需用手将上眼睑轻推下，没闭颌可抬起下颌使之闭合等，尽量使头面部形状如常，保持自然安祥的形象，减少对家人的不良刺激.护士要尊重死者和家属的民族习惯和要求，护士以唯物主义的死亡观和严肃认真的态度做好尸体护理.

3 体会

晚期肿瘤患者的有些症状是可以用药物缓解的，但是细致入微的护理和对患者博大无私的关爱是临终关怀的基础，也是减轻患者痛楚的重要手段.临终关怀让弥留之际的患者在最后一刻得到的是爱，是一种心理和身体上的帮助，使其能够坦然、安静地的走完人生最后的旅程；对患者家属给予鼓励和帮助，尽快从悲伤中走出来，同时这也是医护人员职业道德的崇高体现.临终关怀对肿瘤晚期患者及家属的身心支持非常重要，应引起广大医护人员的重视和积极的探索.

〔1〕李小寒，尚少梅.基础护理学[M].人民出版社，第十五章疼痛患者的护理.

〔2〕王静.肿瘤患者的l临终关怀及护理探讨[J].中国误诊学杂志，2006，6(20)：4074.

〔3〕王锦萍,宋心红,刘菊香.临终癌症患者的心理分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2002，8（5）：388-389.

〔4〕朱家新，李玉花.72例癌症患者的心理特征与心理护理[J].中国城乡企业卫生，2010（6）：41—32.

〔5〕柏木哲夫.用最好的方式向生命挥别—临终照顾与安宁疗护，2000（5）.