消毒供应中心清洗质量管理实施的效果评价

丁惠莹 (广东省深圳市人民医院，暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518000)

金属医疗器械都是反复利用的，其清洗质量的好坏直接影响医疗的安全性[1]。消毒供应中心是采用集中管理模式将医院各种再生医疗器械回收，由专业的人员集中处理，彻底清洗，达到彻底灭菌的一个科室，是预防和控制医院发生感染和传播的关键。我院从2008年9月针对以前消毒供应中心清洗质量不达标、物品监测检查不到位、清洗人员配置和设备配置不足等问题进行整改，制定了一套行之有效的消毒供应中心清洗质量管理规程，取得了很好的效果。本文将2008年9月前的消毒供应中心的清洗质量调查(改进前)和2008年9月后的消毒供应中心的清洗质量调查(改进后)进行对比，评价其效果，现将详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据卫生部《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》第3项标准的要求，进行再生医疗器械回收清洗[2]。改进前抽查清洗器械1 387件，改进后抽查清洗器械1 536件，包括各科室使用的各种再生医疗器械。

1.2 调查方法:改进前后分别对消毒供应中心进行现场调查，了解消毒供应中心清洗设施及设备情况、医疗器械的清洗质量，抽检清洗后的手术剪、换药碗、镊子、血管钳等医疗器械。

1.3 评价方法:评价方法参照《医院消毒供应中心管理规范》:①清洗设施:消毒供应中心应配置手工清洗池、高压水枪、高压气枪、回收器具、超声清洗装置、洗涤用品以及干燥设备等;②清洗流程:冲洗－洗涤－漂洗－终末漂洗，缺失任何一项均视为不达标;③清洗质量:清洗后的医疗器械表面、齿牙处目测光洁、无血迹、污渍、锈斑等，功能完好，符合使用标准。

1.4 统计学处理:检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 清洗流程改进前后合格数比较:清洗流程改进前的隐血合格率为31.5%，蛋白合格率为27.3%，改进后的隐血合格率和蛋白合格率均为100%，两组对比后差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 清洗流程改进前后合格数比较[例(%)]

2.2 改进前后临床各科室医生护士满意度调查比较:改进前各科室满意度为79.4%，改进后满意度达到100%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 改进前后各科室满意度调查比较[例(%)]

3 讨论

消毒供应中心的去污清洗是保证消毒灭菌的前提条件，因此强化去污流程的程序化水平可有效改善清洗质量，同时在清洗各类复杂器具时结合手工洗涤，可有效消除再生医疗器械上的有机污迹和锈斑等。通过加强供应室各种器械的清洗质量管理，才能更有效地提高医疗器械的清洗质量和临床科室对消毒供应中心的工作满意度[3]。其具体管理方法如下。

3.1 加强人员培训，提高专业素质:组织本科全体人员学习医院感染防控知识和消毒供应专业理论，对各个科室的专科医疗器械的清洗和保养进行全面的知识培训，并且定期进行考核，提高全体成员的专业素质和技术水平。

3.2 改进回收流程:各科室在使用再生医疗器械后要及时用清水冲洗，以免长时间搁置导致血迹、有机物等凝集在器械的齿槽或管腔内，冲洗完后还要按照污染性质将器械分开放置于消毒供应中心提供的密封盒内，再由消毒供应中心工作人员每天及时进行回收清点，取消了各科室浸泡和清点的环节，起到保护器械的作用。

3.3 重视冲洗、洗涤流程:首先，将全部收回的器械分别用流动水冲洗，以去除肉眼可见的污迹和血迹，并注意做好除锈和防锈工作;对于各种窥器、管腔器械及穿刺针等复杂器械或其特殊部位，例如器械的齿槽和轴节处，必须选用相应刷子先行人工刷洗、棉布探查以及压力注水冲洗等，从而保证了初洗质量;行多酶清洗液超洗时，水温应控制在40℃左右，器械应置于液面以下2 cm，洗涤时间为10 min，注意部分复杂器械可用“U”形架帮助张开细节处，以便彻底清洗。

3.4 加强漂洗及终末漂洗流程管理:将洗涤好的器械先用自来水反复冲洗，直至无残留清洁剂，再检查是否有污迹，若有重复洗涤过程，若无接着行消毒过程，消毒液选用500 mg/L的有效氯溶液，将器械置于液面以下2 cm，浸泡20 min，以达到消毒作用;将消毒过的器械先用自来水反复冲洗，直至无残留消毒液，再检测其表pH值，若为中性即合格，此步骤应重视不能省略，接着用处理过的纯净水反复冲洗干净;将洗净的器械浸泡于水溶性润滑剂中30 s行润滑、保养过程，注意细节部位要张合数次，以保证保养效果;最后将保养好的器械置于温度为90℃的干燥箱内行干燥处理，干燥时间为20 min。

4 小结

通过实施改进后消毒供应中心的管理方法后，我科室的再生器械清洗质量大大提高了。消毒供应中心经改进后设备配备情况虽然还达不到配置标准数量，但都明显高于改进前，基本达到配置合理，说明了我科室在财力物力上做了很大投资，坚定了改善清洗质量的决心;本次研究数据显示，清洗流程改进前的隐血合格率为31.5%，蛋白合格率为27.3%，改进后的隐血合格率和蛋白合格率均为100%;改进前各科室医生护士满意度为79.4%，改进后满意度达到100%，说明经改进后的管理实施后各科室使用器械后都非常满意。消毒供应中心清洗质量管理实施后，再生器械的清洗质量大大提高，收到各科室医生的一致好评。

[1] 汪福英，余凤春.分段环节质控在金属医疗器械防锈处理流程中的实施[J].护理学杂志，2010，25(6):50.

[2] 张 梅，聂玉琴.消毒供应室清洗质量管理的实施效果[J].护理管理杂志，2010，10(12):882.

[3] 唐翠霞，魏秋霞.消毒供应室再生医疗器械清洗质量管理[J].医学理论与实践，2009，22(8):1017.